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ICU患者昏迷的常见原因及其处理 济南军区总医院重症医学科 田昭涛 格拉斯哥（Glasgo）昏迷评分标准 四、ICU昏迷病人病因构成 五、ICU昏迷病人常见原因 五、ICU昏迷病人常见原因 六、ICU常见昏迷病人的处理 2、单纯疱疹病毒脑炎处理 小结 无论是何种昏迷，早期诊断和处理是抢救成功的关键，抢救过程中积极预防多脏器功能衰竭，保持生命体征平稳，对降低病死率有重要意义。 昏迷的原因包括颅内和颅外病变。 治疗三素、一脱、一扩。 General Hospital of JiNan Command General Hospital of JiNan Command * 昏迷(coma)是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍，出现意识持续中断或意识完全丧失，是高级神经活动广泛抑制的表现，导致觉醒状态、意识内容和躯体主动运动的完全丧失。 一、昏迷的定义 根据程度分为： ①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。 ②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。 ③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。 ④过度昏迷：即脑死亡。 二、昏迷的临床分类 二、昏迷的临床分类 特殊的昏迷：（有人也叫假性昏迷或类似昏迷的状态） ①醒状昏迷：又称去皮质状态，两侧大脑半球广泛性病变。 ②无动性缄默症：网状结构及上行激活系统病变。 ③闭锁综合征：桥脑腹侧病变。 ④癔病性不反应状态：为癔病的一种类型，由精神心理因素引起。 ⑤木僵状态：病人多有精神病史。 评分标准：15分：正常 7分：昏迷 3分：脑死亡 13分-14分：轻度昏迷 9分-12分：中度昏迷 8分：重度昏迷。 运动： 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 语言： 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼： 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。 三、昏迷的病因 ③国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类， 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。  ① Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。 ② Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类 。 美国最常见为： 酒精中毒(59.I％) 创伤(13.0％) 脑血管病(10.1%) 国内报告一组685例昏迷病人中： 脑血管病(38.8％) 创伤(30. 4％) 中毒(21.5％） 另一组报告404 例内科住院昏迷病因中： 代谢性脑病 (39.7％) 急性中毒(27％) 脑血管病(18％) 1、颅内病变 颅内弥漫性感染 急性脑血管病 乙型病毒性脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 颅内出血 脑梗死 脱髓鞘病变 脑 炎 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 两者兼有 化脓性脑炎、脑脓肿 缺血性脑病 2、全身性疾病 ①高血压脑病 ②低血糖昏迷 ③糖尿病酮症酸中毒 ④糖尿病非酮症性昏迷 ⑤心源性昏迷 ⑥肺性脑病 ⑦肝性脑病 ⑧尿毒症性昏迷 ⑨中毒 ⑩物理性及缺氧性损害：热射病（中枢性高热） 1、乙型病毒性脑炎 在进行一般处理时要注意以下几点: 1）病人所处的环境应通风