机械通气基础.ppt

ICU中的机械通气 呼吸机模式 应用比例 医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV, PS or SIMV + PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV + PS 25% 24% 其他模式* 7% 2% *包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV) AARC推荐的分类 触发 吸气 吸呼切换 吸气 吸呼切换 吸气 通气模式的选择 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 新的通气模式正不断发展并应用于临床 选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。 此项研究结果显示，在阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭和美国等7个国家的412个ICU中，共计4152名患者的39%，即1638名接受机械通气治疗。 机械通气基础 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 操作者：专业医生 一种脏器功能支持手段 什么是呼吸机?—理性的认识 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 机械通气的目的 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气的指征 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。 具体适应症 ● COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 ●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 ●心衰、肺水肿 ●严重的胸部疾患或呼吸肌无力 ●胸部外伤或胸部手术 ●全麻术后恢复期 ●心肺复苏 禁忌症和相对禁忌症 ●气胸及纵隔气肿未行引流者 ●肺大疱 ●低血容量性休克未补充血容量者 ●大咯血或严重☆导致的窒息性呼吸衰竭 ●缺血性心脏病及充血性心力衰竭 VAP 指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。 高危因素:高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位 兼顾考虑 ●动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机 ●在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ●基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。 ●社会和经济因素 机械通气并发症 呼吸机相关肺损伤 肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、气胸、腹膜后积气 呼吸机相关肺炎 氧中毒 膈肌功能不全 机械通气的方式 负压通气 负压呼吸机（“铁肺”） 正压通气 有创正压通气 无创正压通气 无创正压通气（NPPV） NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV NPPV基本条件 合作能力----神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力 气道保护能力----分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学----稳定或仅需较少量的血管活性药物维持 NPPV禁忌症 误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； 上呼吸道梗阻等。 NPPV相对禁忌症 无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者； 严重低氧血症； 严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等； 肠梗阻； 近期食道及上腹部手术。 NPPV注意事项 实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员 在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。 严密监测：调整治疗方案，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 一般生命体征 一般状态、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应 基本模式 根