机械通气脱机.ppt

2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 脱机 80%简单脱机 18-19%脱机需要超过3天 1-2%脱机需要超过数周或数月 一些患者呼吸机依赖 千医ICUxuyongqing 千医ICUxuyongqing 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * Robert Michael Kacmarek PhD, RRT, FCCM, FCCP, FARC Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Director, Respiratory Care Boston, Massachusetts ACCP-SCCM-AARC脱机/停机指南 1.确保所有引起呼吸机依赖的因素已经消除 Chest 2001 Dec Special Issue 影响因素消除 COPD急性发作----控制 哮喘重度发作----逆转 药物过量----消除 ARDS/ALI----逆转 胸壁不稳定---稳定 心肌或心血管不稳定---稳定 2.停机前评估 ＊适当的氧合 PaO2/FiO2≥150mmHg PEEP≤8cmH2O FiO2≤0.5 pH≥7.25 ＊血流动力学稳定：不需要或只需小剂量升压药 ＊自主呼吸能力 ＊一些不能完全满足上述条件的患者仍能准备停机  评价自主呼吸能力 ＊VC＞10ml/kg ＊MV＜10L/min ＊MIP ＜ -30cmH2O ＊VD/VT＜0.5 ＊RR ＜35/min ＊%Shunt＜15% ＊VT＞3.5ml/kg ＊WOB＜1.2J/L ＊RR/VT ＜ 105 ＊MVV ＞ 2×MV 浅快呼吸指数 监测暂停机械通气后第一分钟内的自主呼吸 FiO2:室内空气 计算VT的平均值 计数1分钟的呼吸频率 浅快呼吸指数=RR/VT 评估后的处理 评估通过，立即进行下一步：SBT 评估失败： 导致失败的原因是否可逆？ 每天早晨继续进行评估 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 3.自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT) 两种方式： 1 通过T型管自主呼吸 2 PSV：PS=8cmH2O，其他参数不变 停机条件 能够耐受SBT 30-120分钟------可停机 SBT失败(不耐受）的标准 RR 35 / min for 5 minutes or longer SaO2 90 % HR 140 / min sustained changes in HR 20% sys BP 180mmHg or 90mmHg increased anxiety and diaphoresis SBT失败的处理 立即提高支持压力，使病人呼吸稳定并得到休息 仔细寻找导致失败的原因 如果原因可逆，一旦被去除，则每天对病人进行评估，达到标准立即进行SBT 停机后的处理 满足以下条件可以拔管： 1 有能力维持气道开放----无气道压迫 2 有能力保护气道----咽反射 3 能够咳嗽、排痰----呼吸肌力 白色卡片试验（WCT） 研究者要求患者向距离插管1～2 cm的白色卡片咳嗽，如果分泌物喷到卡片上，则白色卡片试验阳性。 Khamiees Chest 2001;120 :1262 Khamiees Chest 2001;120 :1262 WCT结果与咳嗽力量显著相关 WCT结果阴性患者，拔管失败的概率是阳性患者的3倍 ■有中到大量分泌物，拔管失败的概率是无或少量分泌物的8倍以上 不能满足拔管条件 评估造成不能满足拔管的原因是否可逆？ 如果不可逆----气管切开 如果可逆----积极治疗，尽早拔管 程序化脱机流程图 1.影响因素消除 2.停机前评估评 1）评估未通过：导致失败的原因是否可逆？