机械通气的参数与模式.ppt

机械通气的目的 维持合适的肺泡通气量 维持有效气体交换 减少呼吸肌做功 雾化吸入治疗 呼吸衰竭的预防性治疗 自主呼吸过程中肺泡的压力 自主呼吸过程中肺泡的压力 潮气量VT 正常值： 6---8ml/kg VT越大，Pplat越高 达到设定VT时的Pplat取决于R和C 呼吸频率RR 控制通气时，常设置为12—20bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时间越短 保证足够的呼气时间 吸气时间Tinsp 可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加 吸气压力Pinsp 产生流量 恒定Pinsp下，流速递减 流速Flow 流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 Flow=VT / Tdel Savina 调节流速上升的斜率: 加速流量 FlowAcc 呼气末气道正压PEEP 维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：5---12cmH2O PEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤 --?危重病医学? 新脱机参数 RSB (浅快呼吸指数) RSB= fspont/VT ?1/(min x L)? 适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高. NIF(最大吸气负压） 手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力（相对PEEP) 数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率 VTASB(自主呼吸潮气量） 用于所有包含ASB模式中 两种通气策略 定压模式 定容模式 容量控制模式 容量控制，时间切换 触发关闭 IPPV 触发开启 IPPV Assist 设置VT， Ti ，f，flow 可定义Pmax，Sigh AutoFlow a 病人触发可导致 f 增高 SIMV 容量控制，时间切换 设置同前，但触发必须设置 可定义Pmax，Sigh 设置Tapnea 报警及窒息通气 设置PASB ，Ramp AutoFlowTM 病人可触发，但指令通气f 基本恒定 在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼” 再也没有人机对抗 Autoflow不是单独的通气模式 对自主呼吸充分支持，降低气道压 自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。 病人顺应性持续不确定地变化 手术后病人的通气设定需要仔细地调整以避免气压伤和过度通气，Autoflow能连续调整压力保证以最低压力给足预设潮气量。 急性肺水肿病人初期可用较高压力通气，而随治疗产生效果压力须逐步降低Autoflow能自动完成该过程而不影响潮气量。 Autoflow的设置 在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定 状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活. 频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变 需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升 流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整 还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求 IPPV+Autoflow 流速控制由手动变为自动，峰压和流速无须设置 各种核心设置，包括触发灵敏度和压力支持都不受影响 Autoflow在主要定容模式中 MMV+Autoflow MMV的频率和潮气量设置与SIMV类似，因此Autoflow的激活也一样方便 MMV过程中，随着病人自主呼吸的增强，控制通气会逐渐减少；而Autoflow能影响机械通气相，改善同步性并将压力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow设置下经历初期的镇静和完全控制通气，略有恢复后在控制通气的同时自主呼吸而毫无不适，直至自主呼吸增强后完全取代机械通气并脱机，期间无须特别转换到某一脱机模式。 压力限制通气（PLV） 应用于各种容量控制模式 （IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+ Pmax = PLV Paw high alarm 区别于 Pmax 应同时设置 VTi 报警限，激活“容量不恒定”报警 ASB开始: 当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升) ASB终止: 当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时 当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时 4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行 窒息通气-安全保障 机