酒精和烟草所致精神障碍(2016年12月).ppt

[诊断要点] 1.明确使用过烟草的种类、剂量、时间。 2.精神障碍发生在烟草直接效应所能达到的合理期限内。 3.临床表现：①依赖综合征。烟草滥用可以导致一定的心理依赖和躯体依赖，依赖性没有苯丙胺和可卡因严重。②戒断症状。症状和体征比较轻微，典型的戒断症状在突然停吸后1～2小时出现坐立不安、注意力下降、焦虑抑郁，这些症状持续数日，数周甚至数月。 4.既往没有精神障碍史，可有家族成员烟草滥用史。 5.符合CCMD-3诊断标准—— 符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准，并有理由推断精神障碍(主要是成瘾综合征和戒断综合征)系由烟草所致。 1.开始使用烟草的目的、频度、使用量、使用期限。 2.使用烟草的心理效应、临床表现、耐受性、戒断症状。 3.家族成员的烟草滥用史。 4.精神检查发现的情感和行为方面的异常表现。 5.辅助检查结果。 [门急诊处理] 1.淡化性治疗　指用逐渐递减吸烟数量的方法达到戒烟的目的。治疗前先定一个递减直至停止吸烟的时间进度表，在他人的监督下实施。 2.烟碱替代治疗　烟碱透皮剂通常制成大、中、小不同面积的贴剂，第1周使用面积较大的贴剂，第2周使用中等面积的贴剂，第3周使用面积最小的贴剂。 3.可乐定治疗　贴用0.2mg的透皮剂后的第3天清晨开始戒烟，第2，3周时换用0.1mg贴剂。治疗通常需要3～4周。 4.尼古丁替代治疗；安非他酮；伐尼克兰 5.心理治疗和社会支持治疗　 改变吸烟者已形成的与吸烟有关的行为和思维方式。 减少吸烟 如果你真的无法戒烟，你是否不管怎么做，都无法把烟戒掉？如果是这样，你至少可进行下列的方法，以减少健康上的危险。 1.少吸几支烟。 2.每支烟少抽几口，只抽一半就丢掉。 3.不抽的时候，不要将烟叼在嘴上。 4.尽可能别将烟雾吞入肺里，在改抽雪茄及烟斗时要特别注意。如果你真的改抽雪茄或烟斗，千万不可以将烟雾吸入肺部。 运动缓解 运动可以起到“散心”或“分心”的作用，运动还有助于改善心情，因而以烟解愁的欲望会大大降低。强烈建议吸烟者通过慢跑等运动实现少抽烟或戒烟的目标。 相关书籍 谢谢! 2.酒精所致戒断综合征(withdrawal syndrome) 长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列生理、精神症状，如谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄想等称为酒精戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS） 单纯性酒戒断反应 戒断反应表现多种多样，通常在停酒后4~12小时出现早期症状，如焦虑、抑郁情绪，恶心、呕吐、食欲减退、寒战、出汗、肢体抖动、震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后7-8小时。 慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，严重者可出现不能咀嚼和站立不稳，这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，又由于恢复饮酒在数分钟内减轻或消失。 停饮后48小时左右，戒断症状达到高峰。 严重戒断症状 癫痫发作一般发生在停饮后6~48小时，为神经系统的兴奋症状，发生率为2—9% 酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后48~96小时发生。特点是精神状态的紊乱、定向障碍、激越和活动过度。有些患者会发生幻觉或其他知觉障碍，通常是幻视、幻触或幻听。可伴有妄想。震颤谵妄的特点是大汗、粗大震颤、高热和意识障碍。 之后4~5天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延迟在解救后5~10天才会出现。 戒断性震颤谵妄（delirium tremens）。 在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停饮或减少饮酒量时，引发的一种历时短暂并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的“三联征”包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。幻觉以恐怖性幻视为多见，如看到大小不同的动物、丑陋的面孔等。常伴有自主神经功能亢进，昼轻夜重。严重时可危及生命，如不积极治疗，死亡率可达25％～50％。震颤谵妄持续时间不等，一般3～5天。病情恢复后，对病中情形可有不同程度遗忘。 3.酒精所致精神病性障碍 （1）酒中毒性幻觉症（alcoholic hallucinosis）长期饮酒引起的幻觉状态，一般在突然停饮或减少酒量之后48小时内发生。通常以幻视为主，其幻视内容多为原始性或各种小动物。幻听多为言语性，内容对患者不利，如侮辱、诽谤等。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋和植物神经功能亢进。病程长短不定，少则几小时，但不超过6个月。 （2）酒中毒性妄想症（alcoholic delusiveness）慢性酒中毒患者，在意识清晰情况下出现嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。起病缓慢，病程迁延，长期戒酒后可