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【疾病名】妊娠合并病毒性肝炎 【英文名】viral hepatitis complicating pregnancy 【缩写】 【别名】virus hepatitis complicating pregnancy 【ICD 号】O98.4 【概述】 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前已明确的病原有 5 种：甲 型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)肝炎病毒。甲、戊型 肝炎以肠道 (粪-口)途径传播为主，其他 3 型主要通过输血、注射、皮肤破损、 性接触等肠道外途径感染。 【流行病学】 孕妇在妊娠任何时期都可被感染，其中以乙型肝炎最为常见。孕妇肝炎的 发生率约为非孕妇的 6 倍，而急性重型肝炎为非孕妇的 66倍，是我国孕产妇主 要死亡原因之一。 武汉报道妊娠合并病毒性肝炎时孕妇死亡率为 18.3%，明显高于非孕期肝 炎对照组的 5.6%。上海报道病死率为 1.7%～8.1%。 【病因】 1.甲型病毒性肝炎 (viral hepatitis A) 甲型病毒性肝炎由甲型肝炎病毒 (HAV)引起，HAV 是一种直径 27～28nm、20面立体对称的微小核糖核酸病毒， 病毒表面无包膜，外层为壳蛋白，内部含有单链 RNA。病毒基因组由 7478个核 。病毒耐酸、耐碱、耐热、耐寒能力强，经高热 苷酸组成，分子量为 2.25×10 100℃，5min、紫外线照射 1h、1∶400，37℃甲醛浸泡72h等均可灭活。 甲型肝炎主要经粪-口直接传播，病毒存在于受感染的人或动物的肝细胞 浆、血清、胆汁和粪便中。在甲型肝炎流行地区，绝大多数成人血清中都有甲 肝病毒，因此婴儿在出生后 6 个月内，由于血清中有来自母体的抗-HAV而不易 感染甲型肝炎。 2.乙型病毒性肝炎 (viral hepatitis B) 乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒 (HBV)引起，孕妇中HBsAg 的携带率为 5%～10%。妊娠合并乙型肝炎的发病率为 0.025%～1.6%，乙型肝炎表面抗原携带孕妇的胎儿宫内感染率为 5%～15%。 乙型肝炎病毒又称 Dane颗粒，因系 Prince 1968年在澳大利亚发现，也称 澳大利亚抗原。乙型肝炎病毒是一直径42nm、双层结构的嗜肝 DNA病毒，由外 壳蛋白和核心成分组成。外壳蛋白含有表面抗原(HBsAg)和前S 基因的产物；核 心部分主要包括核心抗原 (HBcAg)、e抗原(HBeAg)、DNA及DNA多聚酶，是乙型 肝炎病毒复制部分。 乙型肝炎的传播途径主要有血液传播、唾液传播和母婴垂直传播等。人群 中40%～50%的慢性 HBsAg 携带者是由母婴传播造成的。母婴垂直传播的主要方 式有宫内感染、产时传播和产后传播。 3.丙型病毒性肝炎 (viral hepatitis C) 丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒 (HCV)引起，HCV 与乙肝病毒的流行病学相似，感染者半数以上发展成为慢性， 可能是肝硬化和肝癌 的原因。HCV属披 病毒科，有包膜，基因组 9.5kb，是单 股正链 RNA病毒。 HCV经血液和血液制品传播是我国丙型肝炎的主要传播途径，据 国外报 道，90%以上的输血后肝炎是丙型肝炎，吸毒、性混乱、肾透析和医源性接触都 是高危人群，除此之外，仍有 40%～50%的HCV感染无明显的血液及血液制品暴 露史，其中母婴传播是研究 的热点。 4.丁型病毒性肝炎 (viral hepatitis D) 丁型肝炎病毒又称 δ病毒，是 一种缺陷 的嗜肝 RNA病毒。病毒直径 38nm，含1678个核苷酸。HDV 需依赖 HBV 才能复制，常与 HBV 同时感染或在HBV携带情况下重叠发生，导致病情加重或 慢性化 。国内各地的检 出率为 1.73%～25.66%。 HDV主要经输血和血制品、注射和性传播，也存在母婴垂直传播，研究发 现HBV 标记物阴性，HDV 阳性母亲的新生儿也可能有 HDV感染。 5.戊型病毒性肝炎 (viral hepatitis E) 戊型病毒性肝炎又称流行性或肠 道传播的非甲非乙型肝炎。戊型肝炎病毒(HEV)直径23～37nm，病毒基因组为 正链单股 RNA。 戊肝主要通过粪-口途径传播，输血可能也是一种潜在的传播途径，目前尚 未见母婴垂直传播的报道。 6.其他病毒