重症哮喘发作的处.ppt

重症哮喘发作的处理 新华医院崇明分院呼吸内科 邓桂胜 哮喘的定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘发病的危险因素 宿主因素（遗传因素） 环境因素 诊断标准 　 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。　　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。　　4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。　　5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 分期 急性发作期（acute exacerbation）指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期（chronic persistent）指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 。 临床缓解期（clinical remission）临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 重度哮喘发作的诊断依据 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字。 呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮。 常有“肺性奇脉”。 常规应用β2受体激动剂和茶碱后症状不缓解。 吸空气时动脉血气：PaO260mmHg,PaCO245mmHg,SaO290% 概况 重度哮喘发作占住院哮喘病人的10%左右，病死率高达9-38%，是临床医师面临的一个难题。 相关术语： 哮喘持续状态 潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 重症哮喘发作的分类 1.极迅速恶化型 2.逐渐失代偿型 3.进行性不稳定型 鉴别诊断 急性左心衰 AECOPD 上气道阻塞/气道异物 肺血栓栓塞症 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎 重度哮喘发作的常见原因 致敏原或致敏因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对受体激动剂失敏或气道反应性反跳性增高 病人情绪过度紧张 糖皮质激素依赖型哮喘患者突然停用激素或减量速度过快 病理生理 各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌粘膜水肿、粘液 阻塞气道阻力呼吸做功 气道狭窄 V/Q比例失调 耗氧量CO2产生 呼吸衰竭 致命性心律失常 低氧血症