6.呼吸系统疾病.ppt

制作人 刘奕生 呼吸系统疾病主要教学内容 慢阻塞性肺疾病 肺炎 尘肺 呼吸系统恶性肿瘤 慢阻塞性肺疾病 1、慢性支气管炎 2、慢阻塞性肺气肿 3、肺原性心脏病 4、支气管扩张症 一、慢性支气管炎 ㈠ 病因及发病机理 1.理化因素：刺激性烟雾及粉尘、吸烟、寒冷 2.感染因素: 病毒、细菌等 3.过敏反应：食物、粉尘、烟草、花粉、药物 4.植物神经功能紊乱：副交感↑→粘液腺分泌↑→易感染 ㈡ 病理变化 1.呼吸上皮: ①损伤：变性、坏死、脱失； ②上皮细胞鳞化: 立方，扁平→鳞化； ③杯状细胞增多。 2.腺体的增生 粘液、肥大、浆液腺泡粘液腺化生→腺泡萎缩。 3.粘膜及粘膜下层①充血、水肿、炎细胞浸润；②软骨萎缩、纤维化、钙化、骨化；③纤维组织↑ ㈢ 临床病理联系 1.咳嗽、咳痰，痰白色泡沫状，粘稠，不易咳出；细菌感染→黄色脓性痰； 2.听诊：干湿性罗音； 3.支气管平滑肌痉挛：喘息症状和哮鸣音。 ㈣ 结局及并发症 1.慢性阻塞性肺气肿 2.支气管扩张 3.肺原性心脏病 1.慢性阻塞性肺气肿 肺气肿概念：末梢肺组织过度充气和膨胀。 发病机理 ①管壁纤维化、增厚，管腔窄； ②粘液栓形成，不完全阻塞→ 气体排出↓→ 储气量↑； ③弹力纤维损伤→管壁塌陷。 大体病变 1、肺体积↑、重量↓、弹性降低(有指压痕)、浮水试验(+)。 2、桶状胸。 4.支气管扩张 概念：支气管呈局限性或广泛性的持久扩张状态，多见于慢支炎，也可以继发于麻疹、百日咳等。属慢性化脓性炎症。 支气管壁增厚、变硬，呈囊状、柱状扩张状态 慢性肺原性心脏病 ㈠ 概念：是由肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病变引起的一种以肺动脉高压和右心室肥大、扩张为主的心脏病。最常见的肺内原发病变是慢支并肺气肿。 慢性肺原性心脏病 主要表现： 1、肺部疾病 2、肺动脉高压 3、右心室肥大、扩张 ㈡ 病因及发病机理 1.病因： ①肺部疾病：慢支并肺气肿，肺纤维化、尘肺 ②胸廓畸形 ③肺血管畸形 2.发病机理 主要环节：肺循环压力↑→肺动脉高压慢支→气体交换障碍→PO2↓→肺动脉痉挛，毛细血管床↓→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心室代偿性肥大、扩张 ㈢ 病理变化 大体： 1.心脏体积增大、重量↑，心尖部钝园； 2.右心室代偿性肥大、扩张，肺动脉园锥显著膨隆， 病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处心肌壁＞5mm。 镜下：心肌细胞肥大、增宽、核大浓染，心肌纤维变性、间质水肿。 ㈣ 临床病理联系 1.有病史； 2.心悸、气急、紫绀、下肢浮肿、肝肿大、右心衰。 三、肺 炎 概述：急性渗出性炎症 肺炎分类：按病变范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 按病因：细菌性肺炎、病毒性肺炎、寄生虫性肺炎等 大叶性肺炎 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 临床：突然发病、高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、呼吸困难 2.病因和发病机理：肺炎双球菌感染→向下蔓延→过敏性炎症反应→炎性渗出 3.病理变化 特征：肺泡的纤维素性炎；病变分四期： ①充血水肿期 ②红色肝样变期(实变早期） ③灰色肝样变期 ④溶解消散期 ①充血水肿期 1-2天 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡腔内充满淡粉染水肿液。 大体：肺体积增大，颜色暗红，挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。 ②红色肝样变期(实变早期） 第2天起 大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。临床：咳铁锈色痰。呼吸困难，痰中细菌检出率高。 ④溶解消散期 第6天 镜下: 肺泡壁毛细血管逐渐充盈，肺泡腔内出现多量巨噬细胞、渗出物溶解消散→脓性液体 大体：病变肺部略带黄色，质较软，切面可挤出脓性液体。 4.结局及并发症 病程：1-3周 ①痊愈 ②并发症 a.中毒性休克：严重并发症→危及生命 b.肺脓肿及脓胸：少见 c.败血症 d.肺肉质变：渗出物不能彻底吸收清除，由肉芽组织加以机化，形成褐色肉样质块。 小叶性肺炎 1.概念：是以细支气管为中心的肺的急性化脓性炎症，又称为支气管肺炎。 范围：一个肺小叶→融合 2.病因及发病机理 ①病因：病原菌：肺双、葡萄、链球菌、流感杆菌、混合感染 ②发病机理：抵抗力降低(老、幼、病)，病原菌乘虚而入，常见于： a.急性传染病； b.长期卧床：手术后、慢心衰、老年体弱； c.昏迷或全麻：吞咽和咳嗽反射↓ 。 大体病理改变： ①多发性、散在的化脓病灶，多围绕着细小支气管； ②切面灰黄色，可挤出脓液； ③病灶融合→融合性小叶性肺炎； ④周围组织代偿性肺气肿 镜下病变 ①病灶中央或边缘可见发炎细支气管； ②病变支气管管壁血管扩张充血，炎细胞浸润；管腔内有大量中性粒细胞、坏死脱落的上皮细胞；相邻肺泡间隔破坏，肺泡腔内充满中性