APC治疗消化病临床应用.ppt

背 景 延 革 首先用于开放及腹腔镜外科 1991年 Farin G, Grund KE [德] 首次引入内镜治疗 (Endoscop Surg 1994;2:71-7) 欧美已积累一定应用经验 我国新近引入该技术作初步临床应用 消化内镜治疗新方法 ARGON PLASMA COAGULATION APC：装 置 高频电能发生器 氩气源 探头（可屈Teflon管） 头端： 陶瓷管口 内装有钨丝电极 APC: probe APC：原 理 — 非接触性电凝技术 氩气离子化： 探头远端电极与组织之间电场 电场强度 500v/mm 氩气离子束导向靶组织表面 能量（高频电流）传至组织 起高温凝固作用 APC：工作原理图 APC：物理学特点 电极不接触组织，电凝均匀，不产生组织粘连 氩离子流对电阻变化较敏感，离子束自动导向电阻最小的靶区域，组织凝固深度浅，有效防止薄壁组织如空腔脏器穿孔的危险。 局部组织干燥，电阻增加，氩离子束转向湿润区域 凝血区与干燥区具同样恒定深度 氩离子流重于空气，散发的轴向~径向~侧向电流传导并在工作完成后自动流向待治疗的创面。 无气化、无冒烟，无特殊的气味，缩短手术时间。 轴向~侧向：电流传导 APC：设置及使用 氩气流量: 1~4（2.4）L/min 功率：40W（结肠）100W（胃/直肠） 经内镜钳道插入 病灶上方约 0.2cm ~ 0.8cm 0.5~2 秒/次 APC：实 验 研 究 Brand et al. Dermatology,1998;197:152-157 猪皮肤 （n=150） 不同氩气流量/作用时间/输出功率 凝固深度与高频输出功率及作用时间相关 凝固深度与氩气流量无关 APC术皮肤缺损小 无周围组织的损伤及疤痕形成 APC：实 验 研 究 Johanns et al. Eur J Gastro Hepato,1997;9:581-7 人胃/小肠/结肠（手术切除标本） 功率（40~155 W）流量（2~7L/mm） 时间（1~10 s） 角度（45o / 90o） 75~100W/5~10s：穿透黏膜肌层 155W/10s：25%肌层表面坏死 155W/10s：凝固坏死层阻止作用 APC：实 验 研 究 Borgert et al. Am J Gastroenterol,1999;94:1153-60 局部凝固性焦痂的绝缘 作用及损伤深度 1~2 mm Gale et al. J Am Assoc Gynecol Laparosy,1998;5:19-22 腹腔镜，猪大肠 周围组织损伤小 高功率（80W）较长时间（5 s） 肠组织坏死深度 2mm APC：可应用于下列的手术： 对部分粘连的肿瘤组织或部分邻近器官壁的肿瘤组织失活 对向内生长的肿瘤组织或对放置支架后的增生组织失活 对生长在有穿孔危险的组织中的肿瘤组织失活 对多发性小息肉的治疗 对广泛生长的腺瘤组织或高频切除后残余组织失活或止血 对所有小出血或局部渗血的止血。如：肿瘤出血、探条或其他扩张术后出血等 APC：内镜治疗适应证 食管疾病： Barrett’s食管、Zenker’s憩室、 癌性及支架置入后狭窄等 胃肠道出血：溃疡、创面出血、血管畸形 胃肠道息肉：扁平、广基且直径≤1.5cm息肉 胃肠道肿瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治疗 其他： Dieulafoy氏病、疣状胃炎等 APC：禁 忌 证 大出血伴休克或积血影响视野 食管-胃底曲张静脉出血 Mallory-Weiss 综合征广泛出血 合并急、慢性心肌缺血、严重心率失常 严重肺部疾病 出血性疾病 严重全身性疾病 不合作者 APC：并 发 症 穿孔: 4% (6/125) Wahab et al. Endoscopy,1997;29:176-81 0.31% Grund et al. Endosc Surg,1994;2:42-6 胃肠胀气 局部肉芽肿性炎性息肉形成 其它 狭窄 出血 疼痛 （12.5%, n=40 Wu et al. ） 发热 Hauge et al. (Norway ‘97-’99) : 122tre/80pat no complications excluding abd. pain