波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床观察.doc

波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床观察 　　[摘要]目的 探讨波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PAH）的效果。方法 选取2012年9月～2015年12月在我院确诊的61例CHD合并重度PAH患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（30例）和治疗组（31例）。所有入选患者均给予常规治疗，对照组在此基础上联合西地那非治疗，治疗组在对照组的基础上联合波生坦治疗。比较两组治疗前后的脑钠尿肽（BNP）水平、呼吸困难评分（Borg评分）、血氧饱和度（SpO2）水平、心脏功能分级及右心导管检查结果的改善情况。结果 治疗组治疗后的BNP水平、Borg评分、NYHAFC评分显著低于治疗前及对照组治疗后，SpO2水平显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P 　　先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是临床上常见的心脏先天器质性病变，手术是首选治疗方案，但受到家庭经济及各地技术水平的限制，不少患者往往未能及时接受手术治疗，导致病情日渐加重[1-2]。CHD若得不到及时治疗可引起诸多并发症，其中以肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）较为常见。PAH以肺血管阻力明显增高为主要表现，具有较高的致残率及病死率。CHD合并PAH的发病机制尚不明确，目前治疗PAH主要有内皮素途径、前列环素途径及一氧化氮（NO）途径。西地那非及波生坦作为本病的常用治疗药物，均是欧洲食品药品监督管理机构推荐的一线用药，两药联合是目前治疗的新思路。本研究采用波生坦联合西地那非治疗CHD合并PAH，旨在探讨其效果 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年9月～2015年12月在我院确诊的61例CHD合并重度PAH患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（30例）和治疗组（31例）。诊断标准及NYHAFC分级参照《欧洲心脏学会PAH指南及专家共识解读》[3]：存在CHD病史，心脏彩超提示左向右单向分流，胸部X线示心影增大，肺明显充血，肺动脉段突出，主肺动脉增宽，患儿哭闹后可出现紫绀，且PASP≥65 mmHg。纳入标准：①符合诊断标准，失去手术机会，要求内科保守治疗并告知家属已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理委员会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗本病的药物者；④年龄6～70岁。排除标准：①不符合诊断标准者；②随访时未遵医嘱退出研究者；③严重精神病不配合者；④药物过敏者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性 1.2治疗方法 两组均给予基础治疗，包括卧床休息，采取面罩供氧、酚妥拉明扩血管、去乙酰毛花苷强心、呋塞米利尿等常规治疗，监测电解质，纠正水、电解质紊乱，合并心律失常者给予抗心律失常治疗。对照组在此基础上联合西地那非（辉瑞制药，国药准字 治疗，依据年龄制订药物剂量，年龄18岁者，口服西地那非25 mg，3次/d；6岁14岁者口服波生坦125 mg，2次/d；年龄≤14岁者根据患者体重进行调整 1.3观察指标 观察两组治疗前后的脑钠尿肽（BNP）水平、呼吸困难评分（Borg评分）、血氧饱和度（SpO2）水平、心脏功能分级（采用NYHAFC方法）等指标及Qp/Qs、mPAP、sPAP、Pp/Ps等右心导管检查指标改善情况。采用SwanGanz漂浮导管进行测定sPAP数值水平，以Fick法计算Qp/Qs、mPAP、Pp/Ps；BNP采用免疫荧光法，试剂盒由伊利康公司生产；Borg评分、NYHAFC评分依据相关参考文献检测[5] 1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，均采用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以x±s表示，治疗前后采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，以P0.05）。治疗组治疗后的BNP水平、Borg评分、NYHAFC评分显著低于治疗前及对照组治疗后，SpO2水平显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组治疗后的Pp/Ps、sPAP、mPap水平显著低于治疗前及对照组治疗后，Qp/Qs水平显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P 　　综上所述，波生坦联合西地那非治疗CHD合并PAH效果显著，可作为首选治疗方案 [参考文献] [1]薛强，鲁一兵，张伟华，等.波生坦联合西地那非治疗先心病合并重度肺动脉高压的临床研究[J].昆明医科大学学报，2014，35（3）：54-57. [2]王亮，陈鹏.先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展[J].中国医学创新，2010