河北省大学生医疗保险制度运行现状分析.doc

河北省大学生医疗保险制度运行现状分析 　　[提要] 2009年河北省将在校大学生群体纳入城镇居民疾病医疗保险体制内，建立起相对于20世纪90年代初公费医疗与商业保险相结合模式更为科学有效的新模式。但随着时间的推移，现有大学生医疗保险模式存在的缺陷与不足也逐渐暴露出来。本文通过实地走访调研，分析现有制度中存在的问题及其原因，并依据实际情况与国际经验借鉴提出相应的对策 关键词：医疗保险；大学生；访谈法；分析与对策 本文系河北省人力资源社会保障科研合作课题（课题编号：JRSHZ-2016-02002）研究成果 中图分类号：F840.684 文献标识码：A 收录日期：2016年10月11日 根据2009年中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，河北省高校大学生医疗保险制度也由20世纪90年代初期的公费医疗与商业保险相结合的模式转变为以现收现付制为主体的国家政策性社会保险体系，将大学生群体纳入到城镇居民疾病医疗保险范畴中，这不仅在很大程度上减轻了学生个人与家庭在面临常规诊治及重特大疾病时的经济压力，同时也是提高国民生活质量、福利待遇以及进一步发展社会保障事业的必然选择 一、河北省大学生医疗保险相关政策 按照河北省办公厅公布的《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施办法》和省政府出台的《河北省医药卫生体制改革实施方案》等政策要求，河北省内各高校与科研机构应积极动员大学生按属地原则参保登记缴费，统一纳入当地城镇居民基本医疗保险制度体系。按照现收现付制原则，每人每年缴纳40元（包括普通保费与大病保费）参保费用，即可拥有一年期医疗保险待遇，学校可视自身情况予以部分或全额补贴。具体医疗保险待遇各市县可依照本地实情做出相应调整，以保定市为例（其余市县部分指标浮动范围10%～20%左右），学生参保后，可在参保地所有普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医；医疗费用支付范围由原来的属于药品目录和诊疗目录中的甲类项目调整为医保目录内的甲、乙类项目；起付标准金为每人每年50元（可累计叠加），报销比例50%，一个医疗保险年度最高限额为300元；住院起付金一级医院为100元，二级医院300元，三级医院500元，第二次及以上按50%支付；门诊大病起付金500元，起付金以上符合规定的医疗费用按70%支付；门诊慢性病起付金标准500元，起付金以上符合规定的报销比例为甲类60%，乙类55%。在校生大病保险与城镇居民大病保险起付与最高限额标准相同，如需转诊治疗及报销，需携带相关材料，于30～90个工作日内进行报销申报与结办 二、高校实地调研 本文通过访谈的形式，对医保中心、河北省内部分高校的学生以及校医院进行了专项走访，共获得有效学生资料60份，医务所样本5份，省市级医保政策指南若干。该调研以提前设计的与在校生医疗保险相关的问题为出发点，直接面向被调查者一对一专访，实地观察并记录医务室日常运行与软硬件设施的更新维护，因此调研结果具备较高的精确度 （一）在校生调研情况。本次问卷调研共涉及包括河北大学、华北电力大学保定校区等5所大学60名学生，主要询问问题共有5个，包括是否参保、是否了解在校生医保与报销流程、近3年医疗卫生支出金额情况、是否对本校校医院满意、是否对当前医保满意 在调查中发现，60人中确切的参保人数共有53人，约占总人数的88%，有3人明确表示没有也不需要参保，其余4人不清楚是否参保；在是否了解医保与报销流程中，有8人表示非常了解医保，占总人数的13%，有23人表示基本了解医保，约占总人数的38%，其余人表示不了解或不关心医保，而具体到是否了解报销流程时，只有5人表示对常见病与大病或转诊报销等都了解，有7人表示对常见病的报销比例等方面有所了解，其余等人表示并不了解或只有一个模糊的概念；关于年医疗卫生支出金额，有51名同学表示每年支出均小于300元，占总人数的85%，6人表示近3年内有1～2年支出大于300元，其余3人表示3年支出均大于300元；在对校医院是否满意的调查中，有42名学生表示满意，占总人数的70%，有11名学生表示不满意，其余7人表示因身体健康没去过校医院；在对当前医保是否满意的问题中，有34人表示很满意，约占总人数的57%，有13人表示可以接受，其余等人表示不满意当前医保 （二）校医院调研情况。对校医院的调研方式主要采取对办公或行政人员进行与学生社保相关问题提问，主要问题有5个，分别是对在校生医疗保险的宣传方式有哪些、报销比例与可报销类别、学生医保卡是否能跨校区使用、医疗器材的更新频率以及是否鼓励学生在本校医院进行大病诊断与治疗 关于对医保宣传的问题，所有的医务室都在办公或治疗场所安放了医保宣传栏或医保常识普及专栏，但只有一所高校的校医院在个别年度通过印刷宣传医保的