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社会保障研究 2015年第 4期 SocialSecurityStudies No．42015 日本护理保险法修改及其存在的问题 佐藤孝弘 高桥孝治 (1华东政法大学经济法律研究院，上海，200042；2中国政法大学刑事司法学院，北京，100088) 摘 要：进入 21世纪后 ，日本的老龄化加剧 ，由于老年人 的医疗成本增加等原 因，以 前的社会保险制度难以维持。为了应对这些情况，日本构建了护理保险制度，该制度每 5 年会修改一次。但是，现在 日本还存在各种问题，如财政 问题和护理人员有限等，其中尤 其突出的是护理保险制度的主要原则之一——民营化原则如何 实现。民营化可以通过 市场竞争提高效率，但是，也造成很多问题 。如何对应这些问题，构筑较好的护理保险制 度 ，这是 日本将来需要克服的问题，而这可能也是中国现在正面对并需要在近几年 内考 虑解决的问题。 关键词：日本；护理保险；老年化；民营化；非政府民间组织 随着社会的变化，日本的社会福利体系也有了较大改变。第二次世界大战结束后，日本的社会福利体系 可以分为两个时期：第一个是 日本的社会经济高速成长，并且与这种社会经济的发展相比，社会福利还没达 到相应的地步的时期。在这一时期内，社会福利体系继续充实；而第二个是社会福利体系相对来说已经比较 完整，并且社会福利的需求继续增大的时期。在这一时期，社会福利体系不得不缩小。 实际上，现在 日本 由于财政问题，继续实施原来的社会保障比较困难。因此，社会福利体系的缩小是不可避免的。 现在 日本处于第二个时期，在该时期内社会保障需要考虑以下几个方面：首先是由于 日本的人 口结构、 劳动环境的变化以及生活环境的激变，导致了社会福利的缩小，因而 日本在制度结构上也需要相应的变化， 即需要构筑使更多的人来支持社会保障的财政，同时抑制社会保障支出的制度。另外，根据生活环境条件的 变化，以生活环境条件为基础的社会保障也需要改善，社会保障制度的改革方向为考虑每个人的需求；再次， 社会保障是实现可持续发展社会的形成关键，而较好的社会保障要依靠通过对年轻一代进行教育进而实现。 就这样，在 日本，持续增加的社会保障的需求、财政的困难、个人需求的多样化、对年轻一代的教育等复杂的 因素交织在一起 。 在这样的背景之下，进入21世纪以来，日本探索了社会保障方面的两个对策：第一个是独立支援型的社 会保障制度，比如2000年开始的护理保险制度的目标之一也是使老年人能够独立生活；另一个是重视预防 型的社会保障制度 。 社会人 口老龄化和国际上的民营化潮流这两个因素促进了日本的护理保险制度的构筑。在世界的人 口 老龄化潮流之中，各国的老年人护理问题都比较严重，他们通过各种办法来应对老年人的护理问题，原来用 税金来实施护理制度的方式比较常见。但是近年来，采用社会保险方式的国家越来越多。比如，1968年，荷 兰开始用医疗保险的基金来给付护理设施的费用。而20世纪90年代以来 ，德国(1995年)、卢森堡(1999 年)、日本 (2000年)、韩国(2007年)相继采用了护理保险制度。_3这是因为各国社会的老龄化问题越来越严 重，而财政、家庭护理的困难等各种问题更加突出，需要通过制度的构建来解决。一般来说，人 口的老龄化达 到一定的程度时，就需要探讨综合性老年人护理保障制度的构筑问题。一个趋 向是，老龄化程度达到 14％ 时，很多国家，比如瑞典、英国、法国、德国等，相继完善了与护理有关的制度。 中国现在60岁以上人 口占 13．26％，65岁以上人 口占8．87％，可能要考虑如何处理老年社会 的问题，同时还需要进一步研究有关护理 保险制度。 在 日本 ，除了社会老龄化之外，护理保险的构建和民营化也有很大的关联。随着 日本社会情况的激变， 在新 自由主义的思想之下，很多领域都进行了民营化改革。比如，20世纪80年代，日本电信 电话公社、日本 74 专卖公社、Ft本国有铁道等政府直属的大型组织进行了民营化。这种民营化的潮流必然会影响到社会福利 领域。1998年，中央社会福祉审议会社会福祉构造改革分科会提出了 《社会福祉基础构造改革 (中间小 结)》。该报告的基本原则为：(1)服务利用者和服务提供者之间的平等关系的确立；(2)根据个人的需求多 样化，每个地域进行综合性的援助；(