经济欠发达地区新农合可持续发展分析.doc

经济欠发达地区新农合可持续发展分析 　　[提要] 新型农村合作医疗（简称新农合）的全面覆盖对经济欠发达地区的经济社会发展有着重大意义，但也存在一些制约因素，妨碍其可持续发展。基于东部丽水市实例分析表明，经济欠发达地区新农合可持续发展制约因素主要是行政机构负担过重、合作医疗机制还未充分发挥、合作医疗保障能力有限、定点医疗机构公益性不足等问题。只有突出合作医疗机制、全面提升社会治理能力，才能消除相关制约因素，促进新农合持续健康发展 关键词：经济欠发达地区；丽水市；新农合；可持续发展 本文系浙江社会科学界联合会年度研究课题（课题编号：2011N003）成果 中图分类号：F84 文献标识码：A 原标题：经济欠发达地区新农合可持续发展的制约因素及对策――基于东部丽水市的实证分析 收录日期：2016年10月11日 丽水市地处东部内陆，是东部经济发达省的一个经济欠发达地区，经济起步较晚，处于全国经济社会发展的平均水平，但是落后于全省平均水平。2010年，全市农村居民人均纯收入为6，537元，是全省平均值的58%；同年底，丽水市实现了新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）对全市农村居民的全面覆盖 一、行政力量的介入和大力推动是新农合快速覆盖的主要推手 （一）各级政府将完成新农合医疗筹资等任务当作政府的首要工作来完成。全面推广新农合制度以来，为落实新农合发展的计划目标，各级政府强调集中主要精力，打好新农合筹资仗，强化责任，积极引导广大农村居民参加新农合。2007年初，为了完成省政府做出的新农合人均筹资水平60元标准的目标，云和县通过县政府办公会议讨论并决定，当年度新农合筹资差额65.8万元全部将由县政府承担，为全县82，248位参合农村居民每人补贴8元，维护农村居民的参合积极性，把参合率提升至94.6%，居全市第一位。2010年，云和县采取对参合的少数民族群众进行扶持等政策，县财政支出26万多元对其个人缴费部分的50%予以补助；当年1月，全县就圆满完成新农合全年的筹资任务，参合率上升至98.3% （二）政府积极解决新农合发展中的各种束缚，为新农合发展提供良好的平台。新农合的经办机构的新建、日常运行和业务能力建设等都需要较高的启动经费和运行费用，各级政府主动承担，减轻新农合发展的资金压力，维护新农合基金的安全。2008年，龙泉县政府完成财政筹资20余万元，为全县所有建制乡镇卫生院及分院配备了电脑、打印机等设备，对操作人员进行了专项培训，使定点医疗机构信息化率达到100%，实现实时联网报销，规范了新农合报销结算制度。2010年，青田县动用县财政，增加合作医疗办公室人员编制，为各乡镇配备专职或兼职经办人员，提高新农合的监管水平，为严格合作医疗的初审提供了人员保证，有助于维护新农合的平稳运行 （三）政府不断加强对新农合的基金管理和监督，保证新农合的平稳运行。为了切实加强新农合基金管理，各区县市政府建立健全对定点医疗机构的监管机制，防范开大处方药、做不必要的检查、违规套取新农合资金现象的发生；积极推动了新农合经办服务和医疗机构的分离，实行管理专人专职、异地任职、定期轮岗，以确保新农合的独立性；规范新农合审核流程，建立稽查制度等，严令禁止经办机构擅自变更支付项目和报销范围、提取管理费用等；积极推进新医改，规范医疗服务行为，要求合理用药，加强住院病人的基础信息、门诊情况、化验情况及信息管理，以控制医药费用不合理增长 二、经济欠发达地区在推进新农合可持续发展中面临的问题 （一）基层政府对推动新农合的深入发展负担过重，激励不足。各级政府的高度重视和行政力量的积极推动是新农合全面覆盖的主要推手，但是基层政府缺乏推动新农合升级的内驱力，原因在于经济欠发达地区无法避免在人力资源上对发达地区进行“逆向补助”。当前，农村地区普遍存在着青壮年劳动力到县外、市外发达地区务工的现象，经济越不发达，外出务工人员越多，然而，出外人员只能在原籍才能享受到新农合的相关保障。2009年，丽水市农民工参加工伤保险、城镇职工基本医疗保险的比例分别只有24%、19%，多数人通过新农合获取医疗保障。这意味着农村劳动力的红利为经济发达地区享有，而老幼弱病残的社会负担是由经济欠发达区域来承担，加之经济欠发达地区农村居民相对数量多，新农合筹资水平、保障能力和服务水平的一般性提高，都必然引起筹资总额较大幅度的增长；而基层政府总体可支配财政收入不高，还承担着扶贫救困、经济发展和社会稳定等社会责任，因而对完善相关机制制度、提高新农合报销比例、方便异地就医报销、增加参合人员的实惠的积极性不高；对其新农合发展中遇到的问题倾向于利用行政手段和政府压力来解决 （二）农村居民筹资负担感强，有病及时就医的意识不足。农村居民新农合筹资负担感强烈，一是因为人