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良好的医患关系更需要建章立制 　　摘 要 良好的医患关系，不仅有利于国家政策的稳定和普惠，而且有利于人际关系的互信和协调。当前医患关系时常出现紧张状态，这就需要客观公正地加以疏导和处置，防止事态扩大和性质变化。这也是社会主义核心价值观有关“敬业、诚信、友善”标准的具体表现，更是五大发展理念有关“协调、共享”的必然要求。现代医患关系的缓和与良性发展，既需要依法治医，将医患关系纳入法治轨道，更需要从制度上切实维护和保障医患关系的良性循环 关键词 医患关系 终身追责制度 积分制度 去行政化 作者简介：殷亚天，中央党校研究生院讲师，博士，研究方向：党建与社会发展研究；殷亚林，玉溪师范学院副教授 中图分类号：D920.4 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.234 医德的淳朴与医术的精湛是实现医患关系良性发展、互利双赢的基础。医德主要体现在自律层面，需要自身修为和品质的升华，而医术的高低则更多依靠后天的努力和社会的实践。从提高医德、提振医术看，这都需要更好地建章立制，从制度上监督和保护医患关系。医闹伤及正常的医疗秩序和医护人员的生命健康，庸医则加深了对群众的二次伤害。既不能让某些患者无理取闹、打砸医院，甚至戕害医疗人员，也不能出现草菅人命，让庸医和根本不具医护资质的人员一直存续。这就需要从社会监督和制度执行入手，理顺医患关系，分清责任，妥善处理好医患纠纷，严格按照法治性、程序性、规范性途径解决好医患矛盾 一、医患矛盾中影响患者情绪的主要因素 从现实医患关系冲突看，患者对于医疗状况和医生行为的反感与排斥，主要集中在以下几大问题： （一）遭遇庸医 某些医护人员对医疗知识一知半解，难以胜任医疗要求。不仅造成患者多跑冤枉路，多花冤枉钱，而且还可能引发次生灾害般的医疗折腾和多次治疗的痛苦，极易激起患者抵触急躁情绪 （二）突遇误诊 坦率地讲，即使医术再精湛的医生也难免出现疏忽遗漏。患者激动情绪可以理解、值得同情，但对于无心之过的误诊错判等着实难以两全其美。这就需要医院更加积极沟通协调，及时疏导补救，主动赢得患者互谅 （三）滥竽充数 有些医院或为贪图私利，或为照顾亲眷等，将一些根本不具医护资质的人员充斥其中，无形增加了医疗事故的危险性和发生率 （四）医德败坏 随着现代监控手段的增多以及监督力度的增强，类似敲诈勒索性质的“吃拿卡要”等行径大幅下降，但凭借医术、头衔等暗地里索取财物或增加医疗费用的行为却屡禁不止。例如，某些不良医生时常在药方上玩起“药品边缘学”，只要吃不出问题的药物，直接开给患者以此赚取提成 （五）医术不精 主要体现在学艺尚浅，水平有待提高。一般地说，如果医术不精湛但能潜心研究，以高度负责精神和热忱服务提供医疗方法，患者大多理解并释然。相反，医术不精而又强词夺理、盛气凌人，就容易引发患者压抑而愤怒的情绪 （六）医疗事故 这几乎成为医患关系最为紧张的核心问题。从技术层面看，医疗事故既可能是医生失职渎职，也可能是疏忽大意或过于自信，更有医术不济所致。此时就需要严格区分究竟是医疗事故，还是正常医疗情况下的自然事件而非人为失误 二、当前医疗机构客观存在的问题 就目前医疗机构而言，还存在以下一些弊端： （一）过分看重行政职务高低而非医术高低 很多情况下，医生水平的高低和衡量标准不是医术精湛程度和服务质量，而是行政性官阶的高低。这就容易形成官僚化思维方式，助长了某些医护人员不当的官方性话语权，少了贴近群众、服务群众的社会意识，多了政治官僚、政府高官的威风和派头。这类行政性格局无益于医术提升，反而容易造成医护人员与患者正常诉求的脱节 （二）医术向行政化、权威化、威权化嬗变 很多医术精湛的医疗人员，一旦从医疗领域跨入行政官僚体系，原先医术就退化为晋升的阶梯。“业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随”。长此以往，不仅急功近利、求取功名心切，而且医术倒退，医德渐溃。在某些领域则可能固执己见，形成绝对权威，甚至“医霸”思维，听不得不同声音，排斥合理、正当的医患意见，渐趋蜕变为医疗特权 （三）缺乏对患者责任制度以致对上不对下 医患之间尚未形成高效问责追责、责任倒查制度。既缺少追究责任的风险，又没有强烈的责任意识，更没有严格的制度保障，导致医生责任模糊。与此形成鲜明对比的是某些官员看病，医院上上下下则无不尽心尽责。究其原因，就在于这些官员掌握医院人事任免权、资金调配权等。不难看出，很多问题出在“向谁负责、向谁报告、向谁公示”等权限监督与制衡上经常本末倒置 （四）医院更像公门讲究等级制和论资排辈 某些医院科室犹如人事鉴定室和人员编制室。这就把行政一套，不当地用在了医术上，导