Session10肠内营养治疗的并发症预防.ppt

肠內营养治疗的并发症预防 目的 识别肠內营养并发症 叙述如何监测接受肠內营养治疗的病人 叙述预防肠內营养治疗并发症的方法 常见并发症的预防和处置 机械性 胃肠道性 代谢性 机械性并发症 刺激 和炎症 管道移位 误吸 管道堵塞 机械性并发症 刺激 鼻腔 鼻咽部 食道炎 炎症 副鼻窦炎 预防 使用生物相容性材料制成的小口径管道 机械性并发症 刺激 / 炎症 鼻胃管≤12Fr 选用大小适合腹壁造口的胃造口管或空肠造口管 机械性并发症 刺激 / 炎症 定期检查和清洁置管处 合适固定鼻胃管 合适固定胃造口管 球囊管胃造口置管术 妥善安放皮肤外固定片 吸入性肺炎 病人半卧位 床头抬高30-45° 预防胃食管返流 预防肺误吸 肠内营养输注泵保证输注安全 监测胃内残留量 按照医院规定监测（每3—4小时一次） 残留量不应超过输注量的50% 机械性并发症：输注管堵塞 保持管道通畅 定期冲洗，每3-4小时用温水25mL冲洗一次 可用人工冲洗或自动冲洗泵冲洗 输注管仅限用于营养配方输注 在输注配方前后均用水冲洗管道 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 便秘 胃肠道并发症 与肠道管饲无关的因素 基础健康状态 胃肠道疾病能降低肠道功能 药物性 肠道废用性萎缩 胃肠道并发症 与肠道管饲有关的因素 配方成分 输注方法（速度和剂量） 制剂污染 胃肠道并发症：配方组成 渗透压 乳糖含量 膳食纤维成分 配方复杂性 配方组成：改善胃肠道耐受性 高渗制剂需缓慢输入或配成等渗制剂 使用含膳食纤维配方 使用不含乳糖配方 对患有严重消化不良或胃肠道疾患者改用低聚物配方 持续管饲法 持续输注时建议全浓度慢速滴入 建议最初速度为25mL / 小时 间歇管饲法 以全浓度开始 以少量慢速开始 滴速慢慢增加，不超过500mL / 30分钟 避免快速持续输注 采用空肠管饲则可持续输注 防止管饲物污染 推荐配方使用时间 开放输注系统 8 – 12小时 密闭系统 24小时 预防腹泻 排除非管饲因素 检查配方成分、质量和输注方法 尽量不使用间歇输注方法 便秘 监测肠道排出量 应用含膳食纤维配方，避免应用会引起便秘的药物 一旦出现便秘、腹胀或腹泻，要清除肠道嵌塞物或粪便团 代谢并发症 脱水 高血糖 血清电解质升高 血清电解质降低 代谢并发症 配方选择不恰当 未满足营养需求 病人的潜在病理状况 药品—营养制剂相互影响 各种因素之间的相互作用 代谢监测和临床观察 血清电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐 血清钙、磷、镁 肝脏酶谱 生命体征、体重 24小时尿中总尿素氮 营养摄入估计（所有摄入途径） 液体出入量 总结 理想的肠內营养 选择合适的 --途径 --输注方法 --配方 监测管饲反应 确认问题 论述和解决问题 预防并发症 本节的目的是： 识别肠內营养并发症 叙述肠內营养支持病人的监测 讨论预防肠內营养并发症的方法 通常，肠内营养发生的并发症少于肠外营养，但不能忽视它们，因为它们可以威胁生命。了解这些并发症有助于对它们进行预防、早期诊断和治疗。与管饲有关的并发症可分为三种： 与管饲有关的并发症可分为三类： 机械性—通常与管饲的管道有关 胃肠道性—表现为腹胀、痉挛、恶心、呕吐和腹泻 代谢性—与输液量、电解质、和/或血生化异常例如氮质血症和高血糖有关。 重要的是要知道，大多数并发症是可预防和可处置的。 Mizock BA. J Crit Illness 1993;8:1116-1127. American Gastroenterological Association, Gastroenterol 1995;108:1280-1301.Gottlieb K, Iber F. J Crit Illness 1991;6:817-824. 四种最常见与管饲有关的机械性并发症是： 置管部位的刺激 和/或炎症 管道移位 肺误吸胃内容 管道堵塞 Lehman S, Orr M. In: Zaloga G, ed. Nutrition in Critical Care. St. Louis: Mosby; 1993:399-420. 为避免置管处的刺激 和炎症，应使用为肠内喂养特殊设计的管材。用生物相容材料如硅胶和聚氨酯制成的管道要优于那些用橡胶或乳胶制成的管道，后者易老化并刺激局部。 Lehman S, Orr M. In: Zaloga G, ed. Nutrition in Critical Care. St. Louis: Mosby; 1993:399-420. 选用尽可能最细的鼻胃管来减轻鼻部刺激，同样能预防对鼻翼、食道/咽腔的刺激和中耳炎。较大口径的喂养管会损伤贲门和幽门括约肌，增加支气管误吸胃内容和患重症食道炎