4.第四章清热剂.ppt

第四章 清 热 剂 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”的理论立法，属于“八法”中的“清法”。 温、热、火三者异名同性，温盛为热，热极为火，其区别只是程度不同。 里热证的成因不外内生与外感两端。外感六淫，皆可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。 治疗里热证应在清法的指导下辨证使用清热剂。因里热有在气分、血分、脏腑等的区别，有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，因此本章方剂按治法相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。 清热剂的应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。 应用清热剂须注意以下事项：一是要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽己入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即《素问·五常政大论》所说“治热以寒，温而行之”的反佐法。 第一节 清气分热 清气分热剂，适用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。此时当用清热生津法治之，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方。由于里热炽盛易伤津耗气，因此应在清泄里热的同时，适当配入养阴生津的药物，如天花粉、石斛、芦根等；或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配合使用。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。 白虎汤《伤寒论》 【组成】石膏一斤，碎（50g）知母六两（18 g） 甘草二两，炙（6 g） 粳米六合（9 g） 【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 【功用】清热生津。 【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 【方解】 方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。 臣药知母，苦寒质润；一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用， 可增强清热生津之功。 佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。 炙甘草兼以调和诸药为使。 四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解 竹叶石膏汤《伤寒论》 【组成】竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麦门冬一升，去心（20 g）人参二两（6 g） 甘草二两，炙（6g） 粳米半升（10 g） 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升， 日三服。 【功用］】清热生津，益气和胃。 【主治】伤寒、温病。暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 【方解】 方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。 人参配麦冬补气养阴生津为臣。 半夏降逆和胃以止呕逆为佐。 甘草、粳米和脾养胃以为使。 全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。 本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 第二节 清营凉血 清营凉血剂，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐。时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。其组方常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。其中由于入营邪热由气分来，故应采用“清营透热”之法，于清营的药物中适当配入具有轻宣透达作用的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成瘀，故当采用“凉血散血”之法，于凉血解毒药中配入具有活血作用的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，并使止血而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤。 清营汤《温病条辨》 【组成】犀角（水牛角代）（30g）生地黄五钱（15 g）元参三钱（9 g）竹叶心一钱（3 g）麦冬三钱（9g）丹参二钱（6g）黄连一钱五分