培训课件：h7n9救治.pdfVIP

Xiang Ya Hospital (1906Xiang Ya Hospital (1906-- ), Central South University, China), Central South University, China 禽流感重症肺炎救治流程解读 中南大学湘雅医院重症医学科 艾宇航 重症H N 定义 7 9  X线显示多叶病变或24小时内进展50%  呼吸困难 RR24次/min  严重低氧血症 3-5L/min SPO ≦92% 2  出现休克或ARDS或多器官功能障碍（衰竭） ARDS柏林定义 ARDS 程度 轻度 中度 重度 发病时间 已知临床损伤害后发生1周内/或呼吸症状加重 低氧血症 PEEP/CPAP≥5时 PEEP/CPAP≥5时 PEEP/CPAP≥10时 PaO /FiO 201~300 PaO /FiO ≤200 PaO /FiO ≤100 2 2 2 2 2 2 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体超负荷解释★ 影像学异常 双侧致密影 ＊ 双侧致密影 ＊ 至少3个象限致密影 ＊ 其他生理紊乱 N/A N/A VEcorr＞10L/min,或静 态顺应性＜40ml/cmH O 2 ★若无风险因子，需有客观评估指标 ＊致密影不能用积液、新生物包块、肺叶/肺塌陷充分解释，需训练有素的放射医生 VEcorr 校正分钟通气量=VE×PaCO2/40 ARDS分层诊断 PEEP/CPAP≥5时 PaO /FiO 201~300 2 2 轻度 PEEP/CPAP≥5时 PaO /FiO ≤200 中度 2 2 PEEP/CPAP≥10时 PaO /FiO ≤100 重度 2 2 肺源性格肺外源性 ARDS的病理生理  肺容积明显减少：功能 残气量下降  肺顺应性明显降低：呼 吸困难  通气/血流比例失调： 分流增加，顽固性低氧  肺循环的改变：肺动脉 高压 Pathophysiology of ARDS (Ware LB, et al, NEJM 2000) 肺的不均一性 ARDS肺顺应性改变不均一 ARDS治疗  ARDS的临床状态是低氧血症、影像学的双肺浸润及 无心衰证据。 