TCI基础知识.ppt

* Cp50(ug/ ml) 指个体达到50%最大药效的血浆浓度，也是使50%的病人对于切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆浓度。意义同吸入麻醉剂的MAC值，是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标。 丙泊酚持续输注后药代学 0 60 120 180 240 300 360 420 480 平均丙泊酚浓度 (μg/ml) 输注结束后时间 (min) 10 1 0.01 0.1 9 mg/kg/h 6 mg/kg/h 3 mg/kg/h 丙泊酚持续输注后药代学 0 3 6 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 输注速度（mg/kg/h) 稳态下丙泊酚血药浓度 (ug/ml) (Mean+SE) Diprifusor/TCI软件的药代动力学参数 V1 中央室容积 228 ml kg -1 K1o 从中央室排出的速率常数 0.119 min -1 Keo 从效应室排出的速率常数 0.26 min -1 各室间分布速率常数 K12 0.114 min -1 K21 0.055 min -1 K13 0.0419 min -1 K31 0.0033 min -1 TCI 系统性能的影响因素 系统硬件 输注泵的准确性 系统软件 药代动力学模型数学化的精度 药代动力学的变异性 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等） 药物间相互作用 TCI 的临床应用 TCI 分类 根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。 TCI 分类 根据靶控环路的不同 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度； 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。 TCI具体步骤 开始靶控输注 麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度 手术结束前选择适当的时机停止靶控输注 血浆靶控输注 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致 血浆靶控输注特点 适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小 效应室靶控输注 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 效应室靶控输注特点 适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物 静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml) 药物名称 意识消失Cp50 意识消失Cp95 切皮Cp50 切皮Cp95 苏　醒 丙泊酚 3.3 5.4 15.2 27.4 1.6-2.9 丙泊酚+芬太尼1ng/ml 5.2 丙泊酚+芬太尼2ng/ml 2.7 硫喷妥钠 15.6 39.8 6 咪唑安定 0.14-0.6 0.25-0.35 0.05-0.08 依托咪酯 0.31-0.5 0.2-0.3 氯 胺 酮 0.6 1.2 1.0 1.6 丙泊酚量效关系示意 0 0.5 1 5 10 抗癫痫作用 抗呕吐作用 抗瘙痒作用 镇静作用 麻醉作用 丙泊酚的血药浓度（?g/ml） 丙泊酚TCI的实施 麻醉诱导 术前药 无术前药 4-8 ug/ml 有术前药 2-6 ug/ml 年龄 20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml 丙泊酚TCI的实施 麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药 小手术 1.5-4.5 ug/ml 大手术 3-6 ug/ml 不同人群推荐维持用靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5-5.3 ug/ml 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4 ug/ml 年龄55岁 3.5 ug/ml 术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低 丙泊酚TCI的实施 苏醒 睁眼 1 – 1.5 ug/ml 定向力恢复 1.2 ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。 靶控输注的原则及注意事项 靶控装置具有自动补偿功能（即换药后