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如何读懂乳腺相关检查 超声的发生通过逆压电效应发生声能 由主机 示波屏 处理放大 换能器 人体 产生图像 （探头） 组织 利用正压电效应接收超声转为电能 超声波——超出人耳听力范围2万Hz（赫）的高频声波。 医学诊断超声波频率以2-14MHz最为常用。 频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。 频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。 乳腺囊肿 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 内部为均质的无回声区 囊肿后壁回声增强，可见侧方声影 乳腺纤维腺瘤 圆形或椭圆形，可呈分叶状，有包膜，边界清晰 内部回声低而均匀，后方无衰减 CDFI：瘤体较大内部可见血流信号 乳腺增生 超声表现 乳腺结构紊乱，回声不均 乳腺腺体层增厚，多个大小不等条索状低回声 如有囊状扩张，则可见大小不等的液性暗区 乳腺炎和乳腺脓肿 肿块内低回声，不均匀，边界欠清 形成脓肿时，其内可见不均质液性暗区，加压流动，边界厚而不光滑 CDFI:肿块周边可见点状散在血流信号 乳腺导管扩张症 导管扩张，形成不规则低回声区，后方轻度衰减，导管0.3cm时，可考虑扩张 CDFI：低回声区内多见点状血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺导管呈囊状扩张，内见乳头状光团，远处导管扩张 CDFI：若瘤体内有血流信号，警惕恶变 乳房内异物 1.有弹片伤或有乳房整形,再造 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间,有一囊性硅胶填充物. 乳腺癌超声表现 肿块边界欠清，周边毛刺征 纵横比＞1,多呈低回声，肿瘤后方回声衰减 微小钙化灶，直径0.2~0.5mm，呈成堆散在的针尖样钙化 CDFI：肿瘤内有较丰富的血流，有穿支伸入，PW：高速高阻，RI＞0.7 腋窝淋巴结肿大 良性肿块：D／W＜1 恶性肿块：D／W＞1 鉴别标准：多数学者认为D／W比值为1.0或1.2是良恶性病变的鉴别标准 微小钙化灶：乳腺癌常伴有微小钙化 乳头状导管癌 乳头状实性肿物向导管内突出，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区，形成囊实性肿物 浸润性导管癌 低回声团块边界不清，形态不规则内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 正常乳腺钼靶 乳腺分型 乳腺影像术语 病变描述 总体印象 乳腺影像术语 肿块 部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 形态：典型良性钙化、高度恶性可能 、钙化、不定性钙化 分布 结构扭曲 无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲 乳腺癌病理报告 病理要点 1、肿瘤组织学类型 2、组织学分级 （G1/G2-3） 3、肿瘤的位置与大小（ T≤2cm/T2cm） 4、手术切缘 5、是否侵犯脉管/淋巴管 6、肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁 7、腋窝淋巴结转移情况（ LN-/LN1-3/LN≥4） 8、激素受体检测 （ER/PR +/-） 9、免疫组化单C-erbB-2 /HER-2 10.ki-67检测 (14%) 激素受体的临床意义 HER2检测推荐流程 HER2状态决定患者预后 HER2阳性无病生存期缩短 DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低， 值为1.02×10-3 mm2/s 增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。 近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；MIP可见两处病灶。 病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。 时间－信号强度曲线流出型 各项指标觉定术后化疗、放疗、内分泌治疗的选择 乳腺癌分类 乳腺癌 非浸润性癌 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 乳头Paget病伴导管原位癌 浸润型导管癌 浸润性小叶癌 非粉刺导管内癌 粉刺癌 特殊类型癌： 15%-30% 70%-85% 乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、粘液癌等 腺泡 末梢导管 小叶间管 腺叶间管 输乳管 近皮肤乳头 单层立方状或柱状上皮 肌上皮细胞（间断） 复层鳞状上皮 导管内原位癌 发生：末梢导管小叶单位内，癌局