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TMS治疗方案参考创新
TMS治疗处方参考
一,怎样选择和确定治疗方案:
明确诊断:详细体检,神经系统检查、神经影像学检查(CT/MRI)、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET),电生理检查,(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路,了解病程病因病理。
明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理,高频高强度刺激(>5Hz)和间歇性Theta 爆发刺激(iTBS)可兴奋大脑皮质,产生长时程增强(LTP)的可塑性变化,刺激部位脑血流增加,脑源性神经营养因子(BDNF)增加,刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加,细胞内钙离子增加,磷酸激酶增加,DNA转录增加,多种蛋白合成增加,促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反,可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。
刺激参数主要为:强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数(总的刺激时间和刺激脉冲个数),以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。(见表1)其中的花样刺激模式是2005年以后新方法,刺激量小,治疗时间短,治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。
根据检查、诊断结果,确定治疗的观察指标、量表,比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟,避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。
注意事项:治疗过程中要给病人带耳塞,预防听觉受累,如出现头痛、恶心等副作用,可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫,马上停止治疗,保护病人不要受伤,一般不用抗癫痫药物,可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。
二,常见疾病治疗处方参考:
抑郁症:低频刺激右侧额叶背外侧(LDPFC),高频刺激左LDPFC。(图1)
狂躁症、焦虑症、强迫症:高频刺激右侧LDPFC,双侧运动皮质。
精分症:改善阴性症状,高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部
精分症:治疗幻听、耳鸣,低频刺激左颞顶叶
孤独症(自闭症):低频刺激左LDPFC,高频刺激前额叶中部
老年性痴呆:高频刺激双侧LDPFC
帕金森病:高频刺激左LDPFC,低频刺激患侧运动皮质(M1),高频刺激健侧M1区
肌张力异常、不自主抽动:低频刺激患侧皮质运动区。
癫痫:低频刺激病灶区或M1区。
偏头痛:低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC
顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:高频刺激单侧(左)M1区,低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC,低频刺激右LDPFC
中风,缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近,低频刺激健侧M1区,外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
中风引起的偏侧视觉忽略:低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
中风引起的失语症:低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。
中风引起的吞咽障碍:低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区
脊髓损伤:高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。
脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘:高频T9、l3相继刺激,促进肠蠕动。
脊髓损伤并发症,排尿障碍:高频刺激骶部神经根。
脊髓损伤并发症,呼吸困难:高频刺激C6-C7增加吸气,T9-T10增加呼气。
脊髓损伤并发症,肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。
睡眠障碍:低频刺激顶叶Cz后1cm,或右侧LDPFC,高频刺激左LDPFC。
成瘾性疾病:可卡因、酒精:高频刺激右LDPFC。
香烟、尼古丁:高频刺激左LDPFC。
三.详细处方:
1,抑郁症:
模式 刺激部位 刺激量
RMT 频率
Hz 串时间
s 串间歇
s 脉冲总数
(个) 治疗时间
m(分钟) 次/周 疗程
周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8
花样
模式 刺激部位 刺激量
AMT 丛内
频率 丛内
脉冲 丛间
频率 串时间
S(秒) 串间歇
s(秒) 脉冲
总数 治疗时间
m(分) 次/周 疗程
周 3 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6
参考:如下
单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数
2,狂躁症、焦虑症,强迫症
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