PCI术后的自我健康管理.ppt

高血脂和冠心病有着紧密的关系。 但是并不是所有的血脂都是不好的。血脂中有坏胆固醇低密度脂蛋白LDL，它是形成动脉粥样硬化斑块中的脂肪斑块的重要组成部分。也有好胆固醇HDL也就是高密度脂蛋白，他就像个清道夫，可以穿透动脉内膜将沉积在里面的胆固醇清除掉并携带出血管壁，修复血管内皮破损细胞，恢复血管弹性。当血液中的坏胆固醇和甘油三酯增高，好胆固醇减少的时候，冠心病的危险就会大大的升高。 哪些原因可以导致血脂异常？遗传因素和生活习惯都对血脂有影响，下面列出了常见的危险因素。 那么调脂治疗应当达到怎样的目标呢？2011年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）公布的必威体育精装版血脂异常防治指南中指出，对于极高危患者，如急性冠脉综合征、PCI术后患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至1.8 mmol/L以下，也就是70mg/dL，或在原有基线上降低50％以上。 现在医院给出的化验单很多都会在检测值后面注明正常值范围，那么您能不能用这个正常值来判断自己的血脂是否已经达标了呢。我现在要告诉您，不行！ 要判断您的血脂是否达标，只有两条，看看您的化验单上的检查结果， LDL-C这一项是不是小于1.8 mmol/L或者70mg/dL，或者是不是比原来降低了50%。如果做到这些，那么恭喜您，您的血脂达标了，请继续保持。 他汀类药物要服用多长时间呢？您到医院来复查的时候，血脂检查都正常了，您心里可能就会想了——我是不是可以停药了呢？ 我的回答是：不能！ 导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂； 当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药； 任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。 长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。 讲完了血脂达标，下面我们来说一说不能缺少的抗栓管理。 支架置入后，血管内皮还没有长好，支架内可能会形成血栓，这就是我们前面提到的术后风险。所以您需要服用抗血小板药物防止血栓形成，降低术后并发症和冠心病复发的危险。 目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。替格瑞洛是血小板P2Y12受体的可逆性阻滞剂，是近年来上市的新型抗血小板药物，其抗血小板活性比氯吡格雷强且持久，可明显降低心性死亡、心肌梗死和脑卒中复合终点事件发生率。 长期用药的原则是选择最低的有效剂量： 用于心脑血管疾病二级预防，也就是防止疾病复发，要选择双联抗血小板治疗，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。 抗血小板药物要服用多久？是不是也要长期服用呢？ 2009年经皮冠状动脉介入治疗指南建议： PCI术后阿司匹林要长期维持。对急性冠脉综合征患者，采用双联抗血小板药物治疗，阿司匹林加用氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗，至少持续应用12个月，这是减少复发风险的关键。 千万不要因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱按时服药。 如果遇到特殊情况了，比如要拔牙，或者要做个小手术，服用抗血小板药物会影响伤口止血，是不是可以停用一段时间呢？ 这里我们先讲一个原则：无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生进行良好的沟通，并遵照医嘱。 所以我建议您，拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到抗血小板治疗满一年以后，那时由医生指导您能否停药。 因为过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素，这也是刚才一直在强调的。 下面我们要讲的是第三条，血压管理要记牢！ 血压升高了，您可能只是觉得头晕、头痛，甚至没有任何感觉，因此觉得没事儿、不用吃药。但是高血压会引起心脏、大脑、肾脏等多个器官的损害。 我们来看，血压水平升高，可能带来的危害有哪些：脑卒中、冠心病、心力衰竭发病和死亡增加，肾脏疾病发生危险增加，大动脉及周围动脉病变危险增加。所以说高血压是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素。 将血压降低到目标水平可以明显降低心脑血管并发症的风险。但在达到上述治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。 所以要及时将血压降低到目标血压水平，但并不是越快越好。在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 对于大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压达标的速度可以快一点。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该适度的慢一些。 关于降压应达到的目标水平，2010年中国高血压防治指南给出的建议是：一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下，高风险患者降至130/80 mmHg以下，老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下。 对于高血压的治疗，我们首先倡导的是生活方式干预。健康的生活方式，如限盐、戒烟