2级预防新进展.pdf

卒中二级预防新进展 董可辉 首都医科大学附属北京天坛医院 天坛脑血管病中心 我国卒中的严峻现状 我国现存卒中患者700余万人， 高发病率 每年有150万-200万新发卒中病例1 高复发率 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2 高致残率 存活者中约3/4丧失劳动能力3 1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 3. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 卒中二级预防新进展 • 缺血性卒中 • 脑出血 静脉溶栓，依然是主旋律 • 缺血性卒中发病3h内的患者，应给予静脉rtPA 治疗 （0.9mg/kg ，最大剂量90mg）（I ，A ） • 卒中3-4.5 小时的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg ， 最大剂量90mg）（I ，B） • 适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应 尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间，DNT）应在60 分钟内（I ，A ）（新建议） 时间标杆的设立对我国急诊流程的管理具有极大价值 严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低 Stroke. published online January 31, 2013 2015 ISC重磅新闻：四项血管内治疗 研究大获全胜 MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME 减少致残率 提高再灌注率 快速的血管内治疗 改善功能性预后 降低死亡 不增加颅内出血 汇总四项研究NNT结果，血管内治疗 极大改善功能预后 根据ESCAPE/SWIFT PRIME结果，NNT(mRS 0-2)=4 ， 意味着每治疗4个患者，就可多1个患者恢复独立生活的能力 MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME 1. Berkhemer OA, et al. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. 2. Goyal M, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI: 10.1056/NEJMoa1414905 3. Campbell BCV, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI: 10.1056/NEJMoa1414792 4. SWIFT PRIME Results. Presented by Jeffrey L Saver on International Stroke Conference (ISC) 2015 in February 11, 2015. 卒中病因及发病机制 TOAST