美国医院用针刺预防装置的选定成本效益的影响.pdf

美国总审计局 华盛顿 20548 2000 年11 月17 日 尊敬的Pete Stark 众议院 事由：职业安全：医院用针刺预防装置的选定成本效益的影响 亲爱的Stark 先生： 本函是回复您提出的对尚未颁布的医护人员针刺预防法案 （HR1899 ）中要求全面使用具有针尖防 护的产品的成本-效益进行验证之申请。1 由针刺引起的锐器伤害（针或类似锐物刺伤皮肤）受到美 国约10,000,000 医护人员的密切关注。这些伤害给医护人员带来很大的风险，即，因职业传播而感 染血源性病原体，如人类免疫缺陷性病毒（HIV ）、乙型肝炎病毒（HBV ）和丙型肝炎病毒（HCV ）。 此外，针刺伤的精神痛苦是深远的，即使是未发生真正的感染。据疾病防治中心（CDC ）统计，在 美国医院每年约有384,000 例锐器伤害，其中约236,000 例为由普通针头引起的针刺伤。尽管此法 案适用于所有工作环境内的医护人员，但我们研究集中在医院，因为其它医疗机构的锐器伤害缺乏 可靠数据。2然而，值得注意的是，过半的医护人员在非医院之外的医疗机构工作。 本函提供了在医院内使用具有安全防护装置的针头可能预防的针刺伤次数，以及使用该类针头成本 -效益的预计范围。我们根据CDC、国际医护人员安全中心、美国医院协会、加利福尼亚州和马里 兰州以及BD 公司提供的数据、经同行评审的医疗杂志上出版的文章，以及1995-1999 年间的其它 数据来源进行分析。附件I 具体讨论了我们的方法与结果，以及我们的分析的潜在局限性。我们根 据通用的政府审计标准于2000 年8 月和9 月进行了分析。 1 继HR1899 被采用之后，另一类似法案HR5178 也被纳入法律体系并予以实施。2000 年11 月6 日，总统签署了针 刺安全与预防法案（P.L. 106-430 ），该法案对1970 年职业安全与健康法案中有关血源性病原体的有效标准作出了变 更。该法案要求雇主将在其设施内使用安全医疗设备（包括安全的针头装置）的考虑因素及实施情况记录在案。 2 CDC 国家职业安全与卫生研究院（NIOSH ）正准备开展一项测定非医院锐器伤害发生率的研究。 1 GAO-01-60R 针刺预防 总而言之，据估计，通过使用具有安全防护装置的针头，每年约有 69,000 例发生在医院的针刺伤 可得以避免。然而，仅靠使用具有安全防护装置的针头不足以预防大部分的针刺伤。我们的分析表 明，使用具有安全防护装置的针头可能带来的财务效益远远超过这些功能所花费的成本，因为这样 可以减少针刺伤次数以及医院的相关治疗费用。具有安全防护装置的针头的成本效益大小取决于两 点，一是购置安全器具增加的费用、所减少的针刺伤风险程度，二是医护人员的接触后治疗费用。 即使这些因素及其潜在成本效益无法精确测定，但是消除 69,000 例针刺伤可减少医护人员因针刺 伤而感染HBV 、HCV 或HIV 的几率。我们的CDC 数据分析表明，每年减少如此次数的针刺伤至 少可预防25 例HBV 感染和16 例HCV 感染。而降低的HIV 感染则无法有效估计。在对本函初稿 发表意见时，CDC 声明，其对此信息进行了客观陈述。 背景 血源性病原体接触风险始终是医护人员存在的问题，而获得性免疫缺陷综合症（AIDS ）于1981 年 出现，这使该问题成为公共卫生政策的核心所在。锐器伤害（包括针刺伤）使医护人员接触到致命 的血源性病原体（包括HIV ）。至少 17 个州制定了安全针头的相关法律。3这些法律通常指示卫生 部门要求医院使用具有安全防护装置的针头，或者委托进行研究，以对这些功能的可行性作出评估。 在过去的2 年中，自19