2011 甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识.pdf

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组，中国老年学学会心脑血管病专业委员会 通讯作者：胡大一，Email ：dayi.hu@ ；郭艺芳，Email ：guoyifang@ 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证实，应用他汀类药物降低胆固 醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。然而近年研究显示，血脂异常 ［］ 患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险 1 ，而在2 型糖尿病、 肥胖、代谢综合征和/或心血管病患者中，甘油三酯（TG ）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）降 ［］ 低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型 2 。因此，在关注高胆固醇血症的危害性以及强调他 汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时，亦应充分重视对 TG 增高等其他类型血脂异常的筛 查和干预。为提高国内广大临床医生对TG 增高及心血管剩留风险的重视程度，推动高TG 血症的规 范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委员 会组织相关领域的专家制定并颁布本共识文件。 1. 高TG 血症的流行病学现状 美国健康与营养调查研究（National Health and Nutrition Examination Survey ，NHANES ）调查数 ［］ 据显示 3 ，美国成年人血TG 水平≥1.7 mmol/L （1 mmol/L=88.5 mg/dl）者高达31%，TG≥2.26 mmol/L 和≥5.6 mmol/L 者分别占16.2%和1.1%。在欧洲和加拿大共12 个国家进行的血脂异常国际研究则发 ［］ 现，经过他汀治疗后，高危和低危受试者中高TG 血症患者的比例仍高达39.2%和34.4% 4 。近年 来以我国人群为基础的流行病学调查研究也有相似发现。2002 年中国居民营养与健康状况调查结果 ［］ 显示，我国≥18 岁人群高TG 血症患病率为 11.9% 5 。北京地区1992-2002 年间35~44 岁青年人10 年间TG 水平平均升高50.3%，高TG 血症患病率由1992年的13.3%升至2002 年的30.2%，增幅127.1% ［］ ［］ 6 。然而另一项针对北京居民的调查却发现TG 异常的知晓率仅为 13.95% 7 。上述资料提示，我 国居民中高TG 血症的流行趋势非常严重，其防治工作亟待加强。 2. TG 增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系 2.1 TG 的致动脉粥样硬化作用 TG 在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋白中，乳糜微粒（CM ）、极低 密度脂蛋白（VLDL ）及其残粒TG 含量较高，被统称为富含TG 脂蛋白（TRL ）。TG 轻至中度升 高常反映CM 和VLDL 残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作 ［］ 8 用。但也有研究提示，TG 升高很可能通过影响LDL 或HDL 的结构而发挥致动脉粥样硬化作用 。 1 现有研究提示，TG 增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。前瞻性心血管 Muster 研究 （Prospective