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带状疱疹后遗神经痛 的综合防治 周勇 解放军总医院皮肤科 带状疱疹 带状疱疹 • 带状疱疹是皮肤科的常见病 • 由水痘一带状病毒感染脊神经后根而引起 • AHZ发病率为1.2‰～3.4‰ • 其发病率与年龄成正比 王国林等. 中枢与周围神经痛治疗学. 北京: 人民军医出版社. 2003; 316~346． 带 状 疱 疹 侵犯神经 • 胸部：50%以上 • 头颅部：10-20% • 颈部：10-20% • 骶骨部：2-8% • 其它： ＜1% 带状疱疹发病机理-感染病毒 感染水痘-带状疱疹病毒* 侵犯神经节 病毒侵入皮肤 进入人体颅神经和脊髓神经 背根神经节 皮肤 *水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒 带状疱疹发病机理-病毒潜伏 终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状 潜伏于神经节 皮肤 带状疱疹发病机理-病毒复活 机体内环境发生变化(免疫力下降) 神经节 病毒激活复制，大量繁殖 沿感觉神经纤维至皮肤 侵犯皮肤 引起复发感染，出现疱疹、疼痛 带状疱疹的临床表现 • 典型水疱： 带状分布 • 疼 痛： 神经痛 伤害性疼痛与神经病理性疼痛 伤害性疼痛 神经病理性疼痛 神经系统原发损伤或功能 对疼痛刺激的 正常生理反应 障碍导致的异常反应 Merskey H et al, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212. 神经病理性疼痛常见病因 外周性 中枢性 • 创伤：手术、神经卡压、截肢 卒中 • 代谢紊乱：糖尿病、尿毒症 脊髓损害 • 感染：带状疱疹、 HIV 多发性硬化症 • 中毒：化疗、饮酒 肿瘤 • 血管病：结节性动脉炎 • 营养障碍：叶酸、维生素缺乏