消化系统症状学-迟雁.ppt

Diagnosis -Lab and assistant examination 肝功: Dbil, Ibil, ALT, AST, GGT, ALP, ALB, PT, 血氨, 肝炎病毒标志, AFP 有关溶血的检查: RBC形态, Ret, 尿潜血, 尿含铁血黄素, Ham试验, Coombs试验 影像学：B超、CT、MRI、ERCP、PTC 肝穿活检和腹腔镜 实验室: 尿胆红素(+) Tbil 596 ?M, Dbil 321 ?M ALT 66 IU/L, AST 50 IU/L, GGT 569 IU/L,ALP 310 IU/L B-us: 肝内胆管扩张, 胆总管末端梗阻 ERCP: 胆总管结石 诊断：急性化脓性胆管炎 胆总管结石 黄疸 尿，血TBil, DBil 溶血性 尿胆红素(-) Dbil/Tbil20% 尿胆红素(+) Dbil/Tbil60% 胆汁淤积 肝内 肝外 尿胆红素(+) Dbil/Tbil 20-60% 肝功, 血脂 肝细胞性 Summary -Diagnosis of Jaundice 三种类型黄疸的鉴别 检测指标 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 总胆红素（TB） 增加 增加 增加 直接胆红素（CB） 正常 增加 增加 CB/TB 15%~20% 30%~40% 50%~60% 尿胆红素 阴性 增加 明显增加 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增加 可增高 ALP 正常 增加 明显增加 GGT 正常 增加 明显增加 PT 正常 延长 延长 对维生素K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低，球蛋白增加 正常 Symptoms of Digestive System Hematemesis 5 Hematochezia 6 Jaundice 7 Dysphagia 8 Dysphagia 口、咽喉、食管 食物由口腔进入胃的过程受阻，吞咽或饮水时感费力或发噎，有食物停滞、粘住等不适感觉 假性吞咽困难 病因 机械梗阻：腔内及管外压迫、疝 动力障碍：神经系统病变等 其他：药物、放射治疗等 临床表现 口咽性吞咽困难 炎症 神经系统病变 Zenker憩室 临床表现 食管性吞咽困难 常伴胸骨后不适等反流症状 贲门失迟缓：间歇发作 系统病变 诊断思路 病变部位 食物性状 伴随症状 病程 精神心理因素 Diagnosis of Dysphagia 吞咽困难 吞咽开始后食物停滞或粘着 吞咽起动困难（常与咳嗽、窒息、及鼻内反食有关） 食管吞咽困难 口咽部吞咽困难 多种病因 固体或液体食物 仅固体食物 神经肌肉疾病 间歇性 进行性 胸痛 其他 （痉挛等） 长期烧心 呼吸道症状 硬皮病 贲门失弛缓 机械性梗阻 间歇性 进行性 下食管环 长期烧心 消化性 狭窄 年龄＞50 癌肿 * * * * * * 男性，62岁，腹胀3年，突发腹痛并呕咖啡样物3小时入院。患者3年来自觉腹胀，未诊治。3小时前饮热豆浆后突感上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物及咖啡渣样物，呕吐4次，总量约1000ml，呕吐后腹痛部分缓解。伴头晕、出汗、视物模糊。排柏油样便一次，量约500ml，排便后有黑矇、出汗并晕厥。 既往史：20年前患乙型肝炎，之后间断转氨酶增高，未诊治。 是否上消化道出血 出血量（呕血的方式、量、性状、次数；大便的颜色、次数、量） 有否活动性出血 胃肠肝胆疾病史 饮食饮酒用药史 其他全身疾病史 诊断要点－病史 (history) 上消化道出血；量大；可疑肝硬化相关出血 男性，62岁，腹胀3年，突发腹痛并呕咖啡样物3小时入院。患者3年来常自觉腹胀，未诊治。3小时前饮热豆浆后突感上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物及咖啡渣样物，呕吐4次，总量约1000ml，呕吐后腹痛部分缓解。伴头晕、出汗、视物模糊。排柏油样便一次，量约500ml，排便后有黑矇、出汗并晕厥。 既往史：20年前患乙型肝炎，之后间断转氨酶增高，未诊治。 腹痛及与呕血关系 其他急性病史及用药史 肝硬化相关症状 消瘦 吞咽困难 肾脏、血液病表现 诊断要点－伴随症状 上消化道出血；量大；可疑肝硬化相关出血 查体：急性病容，神志清，精神萎靡。血压70/50 mmHg，HR 126次/分。四肢湿冷，脉搏细弱。巩膜黄染，睑结膜苍白。前胸可见蜘蛛痣。 腹部：腹平坦，触软。全腹无压痛反跳痛。肝肋下未及，脾脏肿大，有触痛。移动性浊音阳性。肠鸣音活跃12次/分。 双下肢可凹性水肿。 诊断：上消化道出血 食道曲张静脉破裂所致可能性大 肝硬化失代偿期，乙型肝炎后 一般情况 巩膜、睑结膜、皮肤等 心脏 腹部（肝、脾） 急性出血病人随时检查一般情