PDCA模式在医院安全管理和评审中的应用.ppt

PDCA模式在医院安全管理和评审中的应用 郭蔚然教授dlgwr@163.com  一、医疗事故的原因和类型  1、医疗事故致因模型 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。  1931年美国著名安全管理大师海因里希首先提出了“事故因果连锁论”，用以阐明导致事故的各种原因因素之间及与事故之间的关系。 他认为，事故的发生不是一个孤立的事件， 尽管事故发生可能在某一瞬间，却是一系列互为因果的原因事件相继发生的结果。  海因里希安全法则，也称海因里希事故法则： 300∶29∶1 法则 1：29：300 法则  海因里希事故连锁理论认为：可以用多米诺骨牌来形象地描述这种事故因果连锁关系，即多米诺骨牌效应。 在多米诺骨牌系列中，一颗骨牌被碰倒了， 则发生连锁反应，其余的几颗骨牌相继被碰倒。如果移去连锁中的一颗骨牌，则连锁被破坏，事故过程中止。  海因里希认为：事故预防工作的中心就是防止人的不安全行为，消除机械的或物质的不安全状态，中断事故连锁的进程而避免事故的发生。  海因里希的事故因果连锁论，提出了人的不安全行为和物的不安全状态是导致事故的直接原因这个安全管理中最重要、最基本的问题。 美国安全学会认为，一个事故通常有10个或更多的前导事件。并提示事故的三个原因层次。 直接原因是人或物接收了不能被接收的能量或危害性物质； 间接原因或“征兆”是由于一种或多种不安全行为或不安全状态或两者的组合； 基本愿因则是不良的管理方针和决策或人或环境的因素。  日本安全协会认为： 事故是由于物与人之间发生了不希望的接触所致，之所以发生这样接触，是因为存在物的不安全状态和人的不安全行为，而物的不安全状态和人的不安全行为是安全管理的缺陷造成的。  美、日本安全模型都认为： 安全管理上的缺陷是事故发生的根本原因。  2、事故的原因-危险源 事故：是一种发生人身伤害、健康损害或死亡的事件。 危险源：可能导致人身伤害和（或）健康损害的根源、状态或行为，或其组合。 由定义可见：危险源即事故发生的原因 事故的原因即“根源、状态或行为，或其组合” 它来自以下几个方面： 物的不安全状态 人的不安全行为 有害环境因素 安全管理缺陷 物的不安全状态：使事故能发生的不安全的物体或物质条件。 人的不安全行为：医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害，使事故有可能发生或有机会发生的行为。 也包括违反大多数人都知道并遵守的不成文的安全原则，即违背安全常识。   人的不安全行为和物的不安全状态是导致事故发生的直接原因，管理缺陷、控制不力、缺乏知识、对存在的危险估计错误或其他个人因素等是导致事故的基本原因（征兆）。 3、医院安全管理缺陷的分类：1）对物〈含操作环境）性能控制的缺陷：如计划、监测和不符合处置方面的缺陷； 2）对人失误控制的缺陷，如教育、培训、指示、聘用、选择、行为检查方面的缺陷；  3）操作过程、程序或规范的缺陷，如操作技术错误或不当，无操作程序或程序有错误；4）组织的缺陷，如人事安排不合理、负荷超限、无必要的监督和联络等;  5）对来自供应商、承包商等的风险管理的缺陷，如合同签订、采购等活动中忽略了安全方面的要求；6）违反工效学原理，如使用的机器不适合人的生理或心理特点。  二、PDCA运行模式  1、PDCA运行模式 策划一实施一检查一改进（PDCA）模式 “策划―实施―检查―改进(PDCA)”管理方法论 戴明管理模式  过程方法 通过由过程组成的体系以及过程之间的相互作用对其运行进行管理，这种方式称为“过程方法”。 关于PDCA的含意，简要说明如下： P——策划：建立所需的目标和过程，以实现安全方针所期望的结果。 D——实施：对过程予以实施。 C——检查：依据安全方针、目标、法律法规和其他要求，对过程进行监视和测量，并报告结果。