浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断.ppt

一 、解剖概要 甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地半环抱于气管的前面和两侧。 甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。 整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。 甲状腺解剖示意图 甲状腺解剖示意图 甲状腺前后观 二、甲状腺的功能 甲状腺有两层膜，外层为假被膜，内层为真被膜，真被膜伸入腺体实质内将腺体分为许多小叶。 每个小叶有20-40个滤泡，主要分泌甲状腺素。 甲状腺素能广泛调节人体的生长发育，组织分化糖、脂肪、蛋白质以及水电解质的代谢，同时对骨骼肌肉和N系统发育也起着非常重要的作用。滤泡细胞分泌降钙素，可加强成骨组织的活性，促进骨组织钙化等。 甲状腺功能示意图 甲状腺超声解剖示意图 三、正常甲状腺及周围组织回声特点 颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌 甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。 四、超声检查甲状腺的方法及注意事项 超声检查时，患者颈部垫一枕头，仰卧头后仰，充分暴露颈部。 检查时注意操作手法要轻，特别是在颈部扫查时不要压的太重，以免过多刺激颈A窦引起头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况。（有些人颈A窦特敏感，一旦发生上述现象不要紧张，立即移开探头，开窗通风呼吸新鲜空气，并压双腕上二寸的内关穴可缓解）。 检查探头频率为7~10MHZ，可采用纵切、横切、斜切，叠瓦式、连续滑行、倒“八”字扫查， 测量感兴趣区的各项血流参数。 正常甲状腺2D超声图像 成人甲状腺测量正常值 前后径 1~1.5cm 左右径 2~2.5cm 上下径 4~5.5cm 峡部厚 ≤0.4cm 正常甲状腺彩色图片 正常甲状腺腺体内可探及短棒状或点状散在的血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的甲状腺上下A分支状血流信号。 甲状腺动静脉血流频谱特点及正常值 甲状腺上下动脉平均内径约2mm PW： Vmax约30~50cm/s RI：0.5-0.6 呈搏动性动脉频谱 甲状腺静脉最宽内径约7~8mm V＝1~2mm/s 为低速血流信号，呈连续性低频单向频谱 五、常见甲状腺疾病超声诊断 甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲 甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、 甲状腺癌 甲状腺肿大分类　 （一）甲状腺功能亢进 （二）单纯性甲状腺肿 （三）结节性甲状腺肿 (一)甲状腺功能亢进 【病因病理】 本病是由甲状腺素分泌过多引起的甲状腺组织增生或腺体增大 【临床联系】： 年轻女性多见，与精神因素有关；表现为甲状腺肿大，BMR和N兴奋性增高，T3、T4高、吸碘率高。 【临床表现】： 症状有神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。 体征有心动过速、双手平举震颤、甲状腺肿大、眼球突出。 甲亢声像图特点 甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大 内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀 ，一般无结节 CDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。 PW:呈高速低阻血流 甲状腺上动脉 Vｍax70cm/S 甲亢“火海征” 甲亢“火海征”及部分血流参数测量 （二）单纯性甲状腺肿 【病因病理】： 因缺碘引起甲状腺激素合 成障碍，导致脑垂体TSH分 泌增加，引起甲状腺代偿性 增生，不伴明显功能异常 【临床联系】： 常见于缺碘地区，具有 地方性，也有散发性，妊娠、 哺乳期多见。 单纯性甲状腺肿声像特点 甲状腺对称性、均匀性肿大 肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管 内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声 CDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺相似。 PW：频谱参数与正常接近 单纯性甲状腺肿典型图片 （三）结节性甲状腺肿 【病因病理】：多在地方性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成多发的增生性结节，其结节并非肿瘤，声像图上无包膜回声，不可手术治疗 【临床联系】本病女性多见，常见于较大年龄段，有4~10%的恶变率。 结节性甲状腺肿声像图 结节性甲状腺肿声像特征 甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多