PICC导管维护2张素巧.ppt

L O G O PICC标准化维 护 流 程 张素巧   维护主要内容 冲管、封管 1 更换输液接头 2 更换敷料 3 PICC置管后健康教育 4 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 导管机能的评估 三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可 前端开口导管通过抽回血评估导管机能 导管评估 正确的冲管 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 每天输液前是否要冲管？ 生理盐水用量: 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半 冲洗导管 脉冲式冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用20ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 正确的封管 正压封管：一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。 封管溶液：浓度10U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿） 最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 如何将0.9%NS 250ml配置成浓度为 10u/ml的肝素稀释液？ 冲管与封管步骤 冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 每7天一次 输液接头疑有污染 不管什么原因取下输液接头后 输注TPN、血制品、乳制品等 输液接头内有血液残留 用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒路厄氏接头:酒精擦拭35秒并待干 连接新的输液接头 更 换 输 液 接 头 更 换 敷 料 目的：预防感染、观察 频率： 1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 拆除思乐扣 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） 更换新的思乐扣 贴好新的贴膜 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 更 换 敷 料 暴露体外部分的导管-U、C型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 注意 更 换 敷 料 目的： 预防感染