门静脉高压症诊断与治疗.ppt

 门静脉高压症的 诊断与治疗 Diagnosis and treatment of  Portal Hypertension 目的要求 掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则 掌握★ 复 习 1 个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） 2 大病因：血吸虫、肝炎 3 个病理改变： 3 大表现 诊断(diagnosis)★ 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断(diagnosis)★★★ 病史（History） 两点提示 中年男性 肝炎病史 诊断(diagnosis)★ 临床表现(Clinic presentation) 脾肿大 侧枝循环开放 （Splenomegaly） （Collateral circulation） 诊断(diagnosis)★★★ 临床表现（Clinic presentation) 诊断(diagnosis) ★ 体格检查（Examination） 阳性体征 视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤 诊断(diagnosis)★ 实验室检查 Blood test (血细胞分析） Liver function （肝功能） 诊断(diagnosis)★★★ 影像学检查 (Radiography)： B超(B-ultrasonography) 诊断(diagnosis)★ 影像学检查 (Radiography)： 食管吞钡X线检查 barium meal examination of upper alimentary tract 诊断(diagnosis)★★★ 影像学检查 (Radiography)： 纤维胃镜（fiberoptic gastroscope） 诊断(diagnosis)★ 影像学检查 (Radiogrophy)： CT、MRI、血管造影 治疗(Treatment) 我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代的60%降至20%以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。 冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志　1999.37(10):8527 基本治疗 — 内科治疗 主要治疗内容 曲张静脉出血 　　 脾脏肿大及脾功能亢进 大量而顽固性腹水 肝移植 — 最彻底 治疗(Treatment) 原则★： 第一、分别对待两种不同原因的肝硬变 血吸虫性(schistosomiasis) →窦前阻塞 →脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 →脾切除即获得良效。 肝炎后(viral hepatitis)→窦后阻塞→脾肿大 脾功能亢进不显著，肝功损害明显→手术效果较差。 治疗(Treatment) 原则★： 第二、 外科治疗的目的是对症处理 1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血 2．纠正脾亢 3．顽固性腹水的处理 治疗(Treatment) 原则★： 第三、 在抢救治疗中必须分别对待两种情况 1．肝功良好 Child A,B 2．肝功不良 Child C 内镜治疗 经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术 适应证：（1）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能Child分级C级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人 （4）外科手术后复发出血者 1.门体分流术: 非选择性分流 将入肝的门静脉血