间质性肾炎.ppt

间 质 性 肾 炎 孙　　　　　彬 南京医科大学第一附属医院 肾　内　科 间 质 性 肾 炎 间质性肾炎是由各种各样原因引起，主要累及肾间质和肾小管，而无或仅有轻微肾小球损害的疾病 指肾脏间质有炎症细胞浸润和水肿或纤维化，因常伴有不同程度的肾小管损伤，故又有肾小管－间质性肾炎之称。 间 质 性 肾 炎 是仅次于肾小球肾炎的常见肾脏病，约10%~15%的急性肾功能衰竭和25%的慢性肾功能衰竭是由本病引起，因此日益受到广泛注意。 其病因繁多，主要包括多种病毒或细菌感染，多种药物或毒物中毒（当前发现青霉素族是急性间质性肾炎的常见原因之一，值得重视），以及免疫性疾病。 原指各种感染引起的肾脏的形态学特征，现指各种原因引起的一种临床病理综合征 特征是肾功能急剧恶化，在GFR下降的同时常有肾小管功能不全。 病 因 感染 甲组链球菌、金葡萄球菌、白喉杆菌、布氏杆菌、钩端螺旋体菌、军团菌，弓形体、EB病毒及肺炎支原体、大肠杆菌、流行性出血热病毒、麻疹病毒等，都可引起急性间质性肾炎。 病 因 药物药物过敏反应引起的AIN是最常见的类型。 强相关的药物有： 新青Ⅰ 青霉素类 先锋霉素Ⅰ 非类固醇抗炎药 甲氰咪胍 病 因 药物药物过敏反应引起的AIN是最常见的类型。 可能相关的有： 羧苄青霉素、头孢菌素类、新青Ⅱ、磺胺类、利福平、噻嗪类、速尿、白细胞介素、苯茚二酮。 弱相关的有： 苯妥英钠、四环素、丙磺舒、疏甲丙脯酸、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素和安妥明。 其中由抗生素引起的急性间质性肾炎占大多数。 病 因 其他原因有 继发于肾小球肾炎、继发于SLE、继发于肾移植、代谢性原因、特发性急性间质性肾炎等。 某些中草药亦可能有关 发病机理 感染? ?感染引起间质性肾炎的机理尚不完全清楚，其中有些病原体可直接侵入肾脏，参与间质反应的细胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬有关的细胞组成。 侵入肾脏的细菌释放内毒素或外毒素，直接损伤组织。 发病机理 药物?? 药物AIN一般是由过敏反应引起的，与直接毒性作用关系不大， 仅在用药的少数患者中发生，与用药剂量无关 肾脏损伤常伴有过敏的全身表现（发热、皮疹、嗜酸细胞增多、关节痛） 再次接触同一药物或同类药物时仍可再发生反应，循环中有某些致病药物的抗体，同时有一些体液或细胞免疫介导反应的证据。 发病机理 继发于SLE?? 在各种免疫复合物型疾病中，SLE最常见在TBMs和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合物沉积（50％）。60％的患者有单核细胞引起的局灶性或弥漫性间质浸润，伴或不伴嗜中性细胞和浆细胞， 肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫沉积物，肾小管间质性肾炎也较为常见。 发病机理 继发于肾小球肾炎?? 人们早已注意到肾小球肾炎可伴有间质炎症反应，但只是在近些年才重视其机理的研究。 继发于肾移植?? 在移植肾，肾小球外免疫球蛋白的沉积只是促发间质反应诸因素之一?。沿TBMs线状和颗粒状沉积物均有报告，多数都能洗脱出抗TBM抗体。 发病机理 代谢性原因? ?严重的代谢失调，如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致急性间质性肾炎。 特发性急性间质性肾炎?? 这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿和单核细胞 症 状 急性感染的症状感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的患者，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。 急性肾盂肾炎为其典型的表现。??? 症 状 药物过敏的症状与体征 ?过敏症状可先于肾衰1周前发生，也可同时发生。 大多数患者（60％～100％）有发热，30％～40％的患者有红斑或斑丘疹样皮损，瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。 偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。 1／3的患者有肉眼血尿。 症 状 继发性急性间质性肾炎的表现表现以原发病为主，继发性急性间质性肾炎的表现无特异性。 原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。但SLE和肾移植患者在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰。这在SLE患者常发生在有肾外和血清学各种表现的患者，尽管肾功恶化，尿液分析却无多少异常。 急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。 症 状 特发性急性间质性肾炎的表现?除急性肾衰外其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。多数预后较好，有的自然缓解，对皮质激素疗法有的有效，有的无效。伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可