PICC置管流程.ppt

PICC标准置管流程 内容提要 一、复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） 二、置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 物品准备 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 再碘伏3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成 撤出外套管及支撑导丝 用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-7cm以安装连接器 用无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 修剪导管长度 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了 安装连接器 安装连接器 套减压套筒 导管安在金属柄上 安装连接器 沟槽对齐 锁定延长管及减压套筒 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血 抽回血 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 冲洗导管 注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 * * 三、置管 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲、穿刺 置入导管 修剪导管长度 安装连接器 固定导管 四、置管后 X线定位 文书记录 五、拔PICC导管步骤 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC) PICC 的 定 义 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉的中心静脉导管 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 精神症状、烦躁者 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 患者阅读置管知情同意书 三向瓣膜式PICC 经外周插管的中心静脉置管术知情同意书 ? 科室： 床号： 姓名： 住院病历号：—— 患者因病情治疗的需要拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术和术后可能发生的并发症，签字后方可进行操作。 ? 一、适应症： 1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、TPN 等) 2、需要长期静脉治疗或间歇性静脉治疗 3、需要维持静脉治疗超过一周以上者 4、危重病人抢救时，需要建立快速输液通道 5、以上情况同样适用于儿童患者 二、优点： 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等）对静脉造成化学性静脉炎后失去静脉给药途径 2、静脉输注全程“一针治疗”，大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 3、建立并保留了患者的重要给药途经——“生命线” 4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活 5、插管并发症少，无严重的并发症 6、安全方便，维护简便 7、大大提高患者生活质量 ? 三、可能出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生