中医内科学课件-7.不寐.ppt

中医内科学 中医内科学 不 寐 * 明水县中医医院 穆春河 2017年1月 一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 七 研究进展 * 一 概 述 (一)定义： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 (二)不寐与西医病名的关系： 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。 *  (三)源流： 1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。” * 4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。 * 二 病因病机 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。 (一)、病 因 饮 食 不 节 情 志 失 常 劳 逸 失 度 病 后 体 虚 *  不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 (二) 病 机 * 三 诊 治 纲 要 (一)、诊断依据 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。 * (二)、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。 * (三)、相关检查 不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。 * 四 辨证论治 (一)、辨证要点 本病辨证首分虚实。 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 次辨病位，病位主要在心。 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 * (二)、治疗原则 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。 * (三)、证治分类 肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火