5注射疗法.ppt

2、曲马多 此药不属于阿片类药，但又是激动型阿片受体镇痛药。实验研究提示其镇痛作用机制：一是刺激N受体，另一途径是调节中枢单胺能疼痛抑制通路，达到中枢、周围双重镇痛作用。一般用于术后镇痛等。 （五）中药针剂 临床上应有应用中药混入镇痛液中治疗各种痛症的板道，应用百物有脉络宁、雪莲注射流、当归注射流等。均局临床观察，尚有待进一步的科学性研究，加以证实后再普及、推广。 五、注射疗法的并发症 （一）感染：是发生最多、最常见的并发症。究其原因有二：一是无菌条件、质量控制项目未达标，包括环境、管理、院内感染不合格及器械污染等原因；二是操作不规范，或缺乏无菌观念或无菌观念不强而引起注射部位感染。 其中，较严重的当属关节腔内感染和硬膜外感染。 膝关节腔内注射感染屡见报道，其中多为注入混悬剂型的糖皮质激素药物，此种药物不易吸收，加之操作不当，污染，一旦发生感染，炎症难过控制。当关节腔冲洗时常发现有沉淀物溢出，此类感染往往预后不良，常遗留下关节功能障碍，甚至致残的后遗症。 如果病人在关节穿刺后3—4天出现关节肿胀、发热、疼痛、高热、血象增高、寒战等表现，应注意是否存在关节腔感染。一般感染可用抗生素和关节腔冲洗流治疗，严重的感染应立即进行切开引流效果较好。 （二）气胸 是比较常见的并发症。可发生在颈背、肋部和肩部穿刺过深（不当），刺破胸膜，损伤肺组织而引起。 合并气胸的表现为：①穿刺时，病人突觉特殊的疼痛或刺痛，此系刺激胸膜所致；②注少许药流即可引发胸痛部广泛剧痛或伴咳嗽，有患者可诉说“流水样”感觉；③数小时后或次日，逐渐出现憋气、呼吸困难或伴有呼吸时胸痛，其轻重程度依据胸膜、肺组织损伤程度而异，且与症状成正比。④胸透或胸片（立体）可发现气胸或血气胸。 处理 ①应住院观察； ②给予抗生素预防、控制感染； ③半坐位休息； ④适当应用镇静，镇咳嗽； ⑤轻者1—2周可自行吸，重者应抽气、抽流；严重者需行胸腔闭引流； ⑥对症治疗。 （三）刺破硬脊膜 椎间孔注射，安全，操作简单，局部治疗效果优于硬膜外间隙阻滞术。如腰椎间盘突出症引起一侧脊神经根痛，特别是带状疱疹和疱疹后神经痛，其病变（灶）都在脊神经（根）出脊椎之根管（椎间孔）处，于是椎间孔注药正符合局部病灶治疗之原则，阻滞后局部药物浓度最高，疗效必然提高，即所谓的靶效应。 六、注射疗法的作用 （一）麻醉作用 含有局麻药物的药液在病灶、相关神经周围注射后可获得局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉的作用，便于随后进行针刀治疗或手法治疗。 （二）治疗作用 近半个世纪以来这种治疗作被广泛应用于治疗100多种疾病，其中包括急或慢性痛症，顽固性痛症以及神经麻痹、痉挛等非痛性病症，而且收到较满意的效果。其治疗作用可以从以下几个方面来认识。 1、神经阻滞作用 当机体受到伤害后，这一伤害性刺激可引起相应的疼痛信息（冲动），该信息经末梢之感觉神经纤维上传至脊髓后角。从而引起联络池的失调，在转换神经元信息上传向中枢丘脑并下行，通过自主神经引起交感神经兴奋的一系列生理改变的同时，亦引起同节段脊髓及脊髓侧用细胞的活性增加，把运动神经元信息送至其支配区域的血管、汗腺、肌肉等肌肉，其结果使损伤部位产生血行障碍，肌肉痉挛，并招致代谢异常，这一病理变化形成更大的伤害性刺激，从而形成“疼痛——肌痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环。 在神经末梢及神经干、丛、根部或交感神经节处施行阻滞术，可切断疼痛的恶性循环，使被阻滞神经的支配区域或病灶局部之血管、肌肉痉挛得以缓解。改善局部（病灶部位）血供、消除水肿、促进新陈代谢和松解粘连，同时阻滞交感神经还可增强机体免疫和抗炎能力。 2、抗炎作用 慢性软组织损伤性疼痛病灶往往存在有慢性炎症，注射液中适量的糖皮质激素有很好的抑制炎症的作用。 3、神经营养作用 维生素B12、B6神经妥乐平对损伤神经的修复有一定的促进作用。 4、促进局部血流循环，促进局部新陈代谢。 病灶部位药流注入浸润，以及之后的吸收过程本身就有利于病灶部代谢物质及炎症介质的吸收和消散。局麻药等同时兼有扩散局部小血管的作用。有良好地促进局部血液循环。 5、局麻药注入肌肉有良好的解痉作用 处于痉挛状态的肌肉内注入局麻药，可即刻解除肌痉挛。有助于打破“疼痛——肌痉挛——疼痛”恶性循环。 6、药物的液压扩张，松解局部粘连的作用。 较多量的药液局部病灶内注入，可产生液压扩张松解粘连的作用，配合手法，针刀则效果更佳。 （三）诊断作用 由于深部病灶，疼痛的模糊物征及牵涉性痛的存在，要明确病灶的确切部位并非易事。在仔细物理检查的基础上，在可疑部位注入药物，观察即时症状消失的情况，是确定病灶的简单易行可靠的方法。 注 射