PPH术患者的护理.ppt

PPH术患者的护理 郑金凤 概述： PPH术即吻合器痔环切术，适用于各种痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环切除吻合同时，进行瞬间吻合。即阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解刨状态。 病情介绍： 患者：张启龙 性别：男 年龄：18岁 民族：汉 入院日期：2015年01月15日 入院诊断：直肠脱垂 主诉：便后直肠脱出伴间断便中带血10年余。 病情介绍： 现病史：患者于入院前10年无明显诱因出现坠胀 感，间断便中带血，鲜红色，不与粪便混杂，便后出血停止。便时自感有肿物脱出，便后自行用手还纳。间断有腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，患者未予以重视。此后患者排便时经常出现上述症状，偶有疼痛，大便较干时便中带血。遂于2014年12月16日就诊于兰大二院，查结肠镜示：“末端回肠炎直肠炎”，未予以特殊治疗。患者及其家属为求进一步诊治，遂于今日就诊于我院，门诊以“直肠脱垂”收住入院，此次病程，患者神志清，精神可，饮食及睡眠尚可，小便正常，大便干结，间断带血，近期体重无明显增减。 病情介绍： 既往史：既往体健，无“肝炎”、“结核”等传染病史。无“糖尿病”、“高血压”等慢性病史。患者自诉有便秘病史10年，无外伤、手术史。无药物过敏史。无输血史。 个人史：生于原籍，长居当地，无疫牧区旅居史，无有毒物质、放射性物质长期接触史，平时生活习惯规律，无特殊嗜好。 家族史：否认家族性、遗传性疾病史。 专科检查: T:36.6 ℃ P：84 次/分 R：18 次/分 BP:115/72mmHg 体重：60Kg 专科情况：全身皮肤无黄染，巩膜无黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。Murphy征阴性。肝脾肋下未及，移动性浊音。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，3--5次/分。肛门无畸形及缺损，肛门指诊肛管直肠括约肌松弛，直肠壶腹部可触及折叠的黏膜，柔软且上下活动。 入院评估： ADL：100 分 braden:23分 跌倒：0分 导管滑脱：0分 给予三级护理，无渣饮食。行相关检查，进一步明确病情，查无明显手术禁忌。于2015年01月19日在腰麻下行PPH术，术后安返病房 ，留置肛门引流管，通畅在位。各项生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧（2L/min）。给予止血、应用抗生素、抑酸、补液等治疗，密切观察患者的病情变化。ADL：20 分 braden:17分 术后护理 护理问题：1.生活自理能力缺陷 与麻醉方式及手 术有关 护理目标： 患者生活能够自理 护理措施：告知患者术后去枕平卧6h,保持床单被身体褥干燥、整洁，协助患者床上移动，避免拖、拉、拽，嘱患者家属床旁陪护，必要时拉起床栏保护患者，防止患者坠床。患者下床活动时，嘱家属在旁协助，以防患者跌倒。 护理评价：术后第三日，患者生活基本能自理 术后护理： 护理问题：2.有感染的危险 与手术切口及肛门引流管有关 护理目标：患者无发生感染 护理措施：1.遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠1.88g静脉输入。 2.24h内注意监测患者的生命体征观察肛门有无渗血及出血，观察有无下腹部不适及腹胀。 3.注意保持肛周皮肤清洁干燥，定时用生理盐水棉球清洁的肛周，避免排泄物刺激局部皮肤。 护理评价：患者未发生感染 术后护理 护理问题：3.疼痛 与手术切口有关 护理目标：患者疼痛可缓解 护理措施：1.由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对疼痛迟钝，患者自诉呈钝痛，疼痛较轻，向患者做好解释工作，指导患者行提肛肌运动。 2.饮食指导：术后当日禁食，术后第二天可进食半流质饮食，食物应以清淡、易消化为主，以防大便干燥，导致肛门疼痛或出血。 护理评价：患者术后疼痛基本缓解 术后护理 护理问题：4.有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及肛门引流管有关 护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生 护理措施：1.保持床单被褥干燥整洁，协助患者术后床上移动身体。保持肛周皮肤清洁、干燥，保持引流管通畅在位，妥善固定引流管。 护理评价：患者无压疮发生 术后护理 护理问题：5.有导管滑脱的危险 与留置引流管、留置针和输液有关 护理目标：患者导管固定良好，无脱管 护理措施：术中放置引流管能及时将肠道内的液体及气体引出引出，