28-综合医院神经内科会诊常见问题.ppt

综合医院神经科常见会诊问题 某综合医院神经内科出会诊 总结2005/7/25~2005/12/31 出会诊总数 235例 内科 104例 外科 131例 会诊科室分布（内科） 会诊科室分布（外科） 会诊结果 本院会诊中，外科会诊略多于内科会诊 出会诊总数 235例 内科 104例 外科 131例 会诊常见疾病 带状疱疹后神经痛 周围神经病 截瘫 良性位置性眩晕 副肿瘤综合征 神经科疾病 脑血管病 脑梗塞 脑出血 TIA 癫痫 老年性痴呆 会诊常见疾病 系统疾病相关神经系统病变 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 内环境紊乱 休克 低血糖昏迷 全身系统疾病肿瘤转移 药物不良反应 会诊结果 结论： 本院会诊中，神经系统疾病占73%（91/123） 脑血管病占44%（55/123） 癫痫占21%（27/123） 系统疾病相关神经系统病变占26%（33/123） 外科会诊常见症状 内科会诊常见症状 会诊常见症状 意识障碍 50 偏瘫、偏身麻木、口齿含糊 48 痫性发作 27 术后精神异常 21 头痛 18 其它精神异常 13 头晕 9 呕吐 1 神经痛 1 截瘫 1 意识障碍诊断与鉴别诊断 定义 意识（consciousness） 大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力。或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 定义 意识障碍 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。 解剖结构 脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system ） 双侧大脑半球 意识障碍程度 嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查。 昏睡 较深的睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。 昏迷 患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 意识障碍程度 急性意识模糊状态 表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。 谵妄状态 较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉。 病因 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 病因 2 、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 (4)癫痫 病因 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合症等。 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。 病因 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等。 发病机制 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 临床表现 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 确回答和做出各种反应，但当剌激去 除后又很快入睡。 临床表现 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 度下降。能保持