淹溺--倪贵华.ppt

现场急救 (2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 开放气道手法 仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 急诊室抢救 1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 急救处理 2.防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织? ?⑴?昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅内高压。颅内压持续增高,可致脑血流量减少，加重受损脑组织的缺血性损伤。可使用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注或速尿静脉注射、白蛋白静滴，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用。 急救处理 静点肾上腺皮质激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。另外，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，增加血氧弥散，使血液和组织氧含量增多，对淹溺造成的组织缺氧，尤其是脑缺氧有较好的疗效 急救处理 （2）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物，如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷、纳洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1 mmol/L 以下。 ( 3 )?脑低温治疗???自1985年Williams等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害。 急诊室抢救 3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。 急救处理 4、及时纠正血容量异常????淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可输2~3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的5%--20%，以免发生低血压。  急救处理 5、镇静止惊????当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直—抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。  六、急救处理 6、抗感染治疗????淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素。 7、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，并进行相关体格检查和X线、B超和头颅CT等辅助检查。必要时请相关专科医师会诊，以免漏诊。 急诊室抢救 8. 其他并发症处理 及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。 小结 1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧 2. 倒水方法 急救处理 1. 补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3. 防治并发症 现场急救 急诊处理 病例分享 患者男，17岁，因溺水后神志不清半小时入院治疗。患者于入院前半小时游泳时不慎溺水后出现神志不清，烦躁，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。由120急救送我院。 入院时患者咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36℃，脉搏160次/min，呼吸26次/min，血压90/60mm Hg；神志不清，躁动不安，双眼向上凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射减弱，口唇紫绀；颈项强直；双肺叩诊浊音，双肺满湿性罗音；心率160次/min，律齐，心音低；腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，病理征未引出。 实验室检查：血白细胞29．1×109/L，分类中性粒细胞0.73%，血红蛋白154 g/L，尿素氮5.82 mmol/L，血肌酐84.5 umol/L，尿酸835.5 umol/L，血钾2.75 mmol/L，血钠129.4 mmol/L，AST69U/L，磷酸肌酸激酶3101 U/L，肌酸激酶