湿疹-.ppt

概 念 　　　湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿 一、病因学分类 自觉症状: 不同程度瘙痒 皮疹特征:多形性 对称分布 红斑、丘疹、水疱 脱屑、结痂性 继发损害 临床分三个阶段 急性湿疹 以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征 慢性湿疹 以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征； 亚急性湿疹 混合具有急性和慢性湿疹的特征； 湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。 急性湿疹 三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上 皮肤科外用药的原则 从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。 应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧， 霜剂： 水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤. 软膏 为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤, 对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强. 洗剂 为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥. 粉剂 常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦 酊剂、涂剂 均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。 急性期 无渗出时： 用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。 如糜烂渗液: 则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。 慢性期： 应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。 亚急性期 炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂 如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等 有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。 (一)局部治疗 急 性 期： 局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等 亚急性期： 外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。 慢 性 期： 外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。 外用糖皮质激素分类： 超强： 丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂 卤美他松 0.05% (适确得) 丙酸倍他米松 0.05% 强效： 肤轻松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效： 曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效: 丁酸氢化可的松 0.1% (尤卓儿) 氢化可的松 0.5-1% 外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则 一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用1~2周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物 避免用弱的激素类药物试验治疗 小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选 注意事项: 大面积应用有吸收导致的全身副作用. 含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染. 儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。 同一部位连续用药不宜超过2个月。 外用药注意事项 如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗， 一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。 (二)全身治疗(内用疗法) ◆抗组胺类药物减轻瘙痒。 ◆抗生素治疗继发感染。 ◆非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷 ◆全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。 接触性皮炎Contact Dermatitis 接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎。 一、按发病机制分类 1．刺激性接触性皮炎 2．变态反应性接触性皮炎 3．光毒性接触性皮炎 4．光变态反应性接触性皮炎 5．接触性荨麻疹 二、临床特征 1．湿疹性接触性皮炎 2．非湿疹性接触性皮炎 (1)多形性红斑样 (2)紫癜性接触性皮炎 (3)色素沉着性接触性皮炎 (4)苔藓样的接触性皮炎 (5)痤疮样疹 系统性接触性皮炎 三、诊 断 病史 注意