睡眠障碍-嘉定班10-7-17(万行军).ppt

诊断标准： 每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上、呼吸暂停反复发作30次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数）5次。 治疗： 手术、侧卧。 其他睡眠-觉醒节律障碍 （一）睡眠时相延迟综合征： 指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。 （二）时差综合征 在短时间内跨过4、5个时区可形成。 特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(2500Lux)照射调整生物钟。 与NREM期有关的睡眠障碍 一、睡行症 (夜游症、梦游症 Sleep walking disorder ) 一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走状态。 多见于儿童少年(10岁前，多见于男性）。 S3、S4加重所致，醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。 一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，症状一次或多次。不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。 睡行症诊断标准 一、症状标准： 1.反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难； 2.发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉； 3.尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。 睡行症诊断标准 二、严重标准：不明显影响日常生活和社会功能。 三、病程标准：反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。 四、排除标准：①排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；②排除癔症。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 二、睡惊症： (夜惊症 Sleep terror ) 在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-10分钟，可能与节律持续障碍有关。 一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊 惊恐发作一次或多次，惊叫后坐起，情绪焦虑，心动过速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。 通常在夜间睡眠的前三分之一发生 对他人试图平息的努力相对无反应 发作后对发作时的体验完全遗忘 没有器质性的证据，诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。 夜惊诊断标准（一） 1.反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1-10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段； 2.对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，经干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作； 夜惊诊断标准（二） 3.事后遗忘，即使能回忆，也极有限； 4.排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。 说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 三、遗尿症： S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。 与REM期有关的睡眠障碍 梦魇Nightmare 在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。 1.从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜； 2.一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒； 3.病人感到非常痛苦。 梦魇： 在REM期有醒后可有强烈回忆情景。与心理因素有关。 与夜惊的区别：能否回忆与心理因素有否。 谢 谢！ * * 睡眠障碍 上海市精神卫生中心 万行军 睡眠的定义 Kleitman(1963): 指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。 睡眠的研究历史 1929年 Berger用脑电图记录脑活动； 1935年 Loomis通过EEG（脑电波）发现睡眠的不同深度； 1953年 Aserinsky和Kleitman用眼电图（EOG）发现有REM期； 1957年 Dement和Kleitman