隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平.ppt

目标：能及时发现患者病情变化 措施： 1.卧床休息，取头高位15-30度，促进头颅静脉血回流。 2.遵医嘱严密观察意识、瞳孔的变化，特别是有无瞳孔大小不等，有无头痛加剧，呼吸深大，脉搏洪大，血压升高，喷射性呕吐等脑疝表现。 3.保持病室安静，避免过多搬动，治疗护理动作轻柔，集中进行，不要使颈部过度旋转、屈曲，保持头部固定平稳，避免头部过度旋转屈曲引起反射性颅内压增高。 护理评价：于3.18 6:45巡视病房发现患者出现呼之不应，双侧瞳孔散大，呼吸心跳渐停止，立即报告医生予以抢救，于7:30抢救无效，宣布临床死亡 目标：保持水电解质平衡 措施： 1.观察患者精神状态及有无低钾引起腹胀，特别是使用脱水利尿剂期间会引起低钾低氯，有异常及时处理。 2.观察皮肤情况、若有失水的表现，及时汇报医生，并协助处理。 3.注意观察患者有无进食少、有无呕吐腹泻，以及次数、量、性状，及时汇报医生予用药，防止发生代谢性碱中毒 4.遵医嘱定时监测肾功能、水电解质水平， 5.记24小时出入量，及时准确补液，根据病情控制输液量及速度 护理评价：3.17号复查电解质，钾、钠、氯等较入院时升高 目标：病人疼痛程度减轻或消失 措施： 1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症状。 2.认真倾听病人主诉，观察用药疗效如甘油果糖使用后疼痛缓解的程度和时间。 3.保持安静的环境，避免强光、强声刺激，减少过多家属探视，治疗护理操作集中进行。 4.疼痛时影响睡眠，可遵医嘱予止痛、镇静剂 护理评价：患者头痛时均能及时告知医生并予以对症处理 目标：病人无新发感染发生 措施： 1.密切观察体温变化，观察有无感染征象。 2.遵医嘱监测血常规（白细胞、中性粒细胞有无升高）。 3. 擦浴及翻身时注意保暖，避免受凉，限制过多家属探陪特别是感冒的，避免上呼吸道感染。 4.加强基础护理及呼吸道管理，预防护理并发症发生。 5.严格无菌操作，避免医源性感染。 护理评价：患者无新发感染 目标：患者住院期间生活需要得到满足。 措施： 1.加强基础护理，口腔护理每班一次，温水擦洗一天一次，保持口腔、皮肤、会阴等清洁卫生，增进食欲及舒适感。 2.病人出汗多时，及时更换衣服及潮湿的床单被套 护理评价：至3.17，患者生活需要能得到满足 目标：患者住院期间营养需求得到满足。 措施： 1. 评估病人的营养状况，指导患者正确饮食。 2.遵医嘱定期查肝功能及血常规，防止发生低蛋白血征及贫血。 4.遵医嘱予静脉营养支持如维生素、门冬等，增强机体抵抗力。 护理评价：患者在治疗期间能经口进糊状饮食 目标：患者无深静脉血栓的发生 措施： 1.患者卧床休息期间给予小范围关节活动，按摩四肢肌肉，促进血液循环。 2.定时观察患者四肢脉搏和皮温，色泽、有无双下肢不对称的浮肿及疼痛。注意下肢保暖。 3.一旦发生血栓，嘱患者绝对卧床休息，患肢制动抬高，高于心脏平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。 5.下肢深静脉血栓注意观察有无肺动脉栓塞出现，如果患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即配合医生抢救 护理评价：至3.17号，患者未发生深静脉血栓 神经内科 王丽平 2016-03-21 疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 思 考 隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染 新型隐球菌在自然界分布广泛 大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。 本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 传播途径 感染部位 鸽粪、 水果、 土壤等 人体呼吸 道、皮肤、 消化道或血液 脑膜 传染源 一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病 肺 血脑屏障 发病机制 感染从无症状 吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统 正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长 可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。 患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆 起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多