第11章第6节阑尾炎.ppt

病 例 女性，30岁，已婚，突发脐周隐痛，时轻时重，但逐渐加重并呈持续性疼痛，8h后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐1次，为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏86 /min，呼吸20 /min，血压100/70mmHg。右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，结肠充气试验阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血化验：红细胞11×109/L，中性粒细胞88%。尿常规：白细胞0～1/Hp，红细胞0～2/Hp。月经史：月经过期10d。 想一想：①病人最可能的诊断是什么？②最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原则是什么？ * * 外 科 学 遵义医药高等专科学校 王品琪 急性阑尾炎 目 标 一、简述急性阑尾炎的病因、病理 二、说出诊断及治疗原则 目标：一、简述急性阑尾炎的病因、病理 （一）、病因 1、阑尾腔阻塞 （1）解剖学特点 管腔细窄，开口 狭小，壁内有丰富淋 巴组织，系膜短使阑 尾卷曲成弧形等。 （2）食物残渣、粪 石、异物、蛔虫、肿 瘤等造成管腔阻塞。 2、胃肠道疾病影响 炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 3、细菌入侵 （二）、病理类型 1、急性单纯性阑尾炎 为早期，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。 2、急性化脓性阑尾炎 亦称蜂窝组织性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着，腔内积脓。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 （三）、诊断 3、转移性右下腹痛 4、右下腹麦氏（McBurney)点固定压痛 5、结肠充气试验（Rovsig试验）阳性 6、直肠指诊 ：有直肠右前方触痛 7、白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2、恶心、呕吐 1、发热 目标：二、说出诊断及治疗原则 （四）、鉴别诊断 1、胃、十二指肠溃疡穿孔 3、右侧宫外孕破裂 5、右侧卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 4、右侧急性输卵管炎 2、右侧输尿管结石 （五）、治疗 1、急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎 2、阑尾周围脓肿 3、 急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾切除术 应用抗菌素 支持治疗 无局限趋势 手术切开引流 已局限 保守治疗观察 应用抗菌素 支持治疗 阑尾切除术 目标测评 1、急性阑尾炎病理类型分为——、——、——、——。 2、急性阑尾炎的主要症状——；最重要的体征是 ——。 3、说出急性阑尾炎的诊断依据？ 4、说出化脓性阑尾炎的最佳治疗方案？ 谢谢！