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类风湿发病原因 诊断RA的“三驾马车” 关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP… 诊断困难的RA 关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性 疾病活动度的主要指标 关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR 类风湿因子 RF ESR 血沉 CCP 抗环瓜酸抗体 您了解这些检查吗？ 尿常规 关节液 肝肾功能 放射学 血常规 可判断有无慢性病理性贫血 可判断有无药物的毒副作用 可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 了解肾脏的情况 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助 了解肾脏的情况 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助 您了解这些检查吗？ 超声 MRI X线 您了解这些检查吗？ 滑膜炎 滑模炎症 骨破坏 诊　断 目标人群：有下列表现的患者 有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀)；具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的 RA分类标准(评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿关节炎) 2010年ACR/EULAR诊断标准 治　疗 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 选择性抑制剂 改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶 呤等，环磷酰胺、来氟米特等 糖皮质激素 免疫及生物制剂 1.靶分子免疫治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 3.外周血干细胞抑制 植物药 外科手术治疗 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 如何正规治疗？ 误区一 误区二 误区三 西药副作大 中药副作小，中药比西药好 强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废 是否患类关，测定类风湿因子便知 误区四 每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去 治疗中的误区 早期使用传统的DMARDs 密切随访，严格监测疾病的活动度和不良反应 快速增加治疗的强度 疗效不好或有预后差因素时及早使用生物制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 治疗RA共识 肿胀关节数和压痛关节数 CRP和ESR RF和抗CCP抗体滴度 早期发现影像学侵蚀灶 其它：女性患者 预后不好的因素 密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上） 严格控制（Tight Control） 类风关患者如何进行日常保养 俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。 穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。 由于关节病变明显，在活动中尤其要注意保护关节。 适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。 保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。 锻炼的好处 要讲究“艺术性”，应干一会儿歇一会儿，经常变换姿势。 熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰 注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。 餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子。 日常保养之 家务 拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。 病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。 一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮。 应该让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。 日常保养之 行 床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。 卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。 在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使器具更适合于病人使用。 沐浴时最好在凳子上坐着淋浴，这样比盆浴更安全。 日常保养之 居住 慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气， 口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼 运动时关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼 如有疑问，慢慢来，别放弃 锻炼注意事项 取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手提而用肩扛 长时间坐时注意椅子高度 尽量双手持物 使用辅助器具 关节注意保暖 从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力 生活上的注意事项 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌