静脉输液外渗的处理.ppt

非化疗药物外渗的处理—氯化钾 1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。 2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛。 3.也可用马铃薯切片外敷，越早越好。 非化疗药物外渗的处理—血管活性药物 1.立即用654-2药物热敷，使患肢局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的肿胀尽快恢复正常。 2.654-2热敷一次的时间最好不超过30分钟，每天3-4次。 3.0.9%的盐水+酚妥拉明5mg局部封闭。 注意：不能使用50%的硫酸镁外敷（因其是高渗，可使细胞脱水，加重组织坏死） 静脉输液外渗的预防与处理 外一科：党青衬 2016年5月28日 统计数据 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积２%，儿童大于体表面积５%，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%--0.6%. 钙剂外渗 外渗的严重后果 去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 多巴胺外渗导致肌肉坏死 外渗的严重后果 下肢甘露醇外渗 化疗药物外渗 外渗的严重后果　 主要内容： 1.定义及判断标准 2.外渗的原因 3.分期与临床表现 4.各类外渗的预防与处理 定义 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液进入静脉官腔以外的周围组织。 外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。 考虑外渗的情况： 病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 如何判断是否外渗 1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。 2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。 3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 新生儿 老年人 患者方面 输液外渗的原因 年轻人PK老年人 抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素 PH值＜4.1， ＞8.0； 渗透压： ＞450mOSM/L 药物因素 输液外渗的原因 高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 ＞8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB 药物因素 输液外渗的原因 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 护理技术 输液外渗的原因 20%甘露醇 50%葡萄糖、脂肪乳剂 葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、 阿霉素、表阿霉素 长春碱类、诺维苯 氮芥丝裂霉素 柔红霉素 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 ； 阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 药物外渗的分期及具体表现 一期：局部组织炎性反应期 　　　具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。 二期：静脉炎性反应期 　　　具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热。 三期：组织坏死期 　　　具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受损。 输液外渗的临床分级INS 　0级：没有临床表现。 　 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 　2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 　3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 　 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 护士培训 依从性好 患者意识高 有效降低外渗 发生 穿刺成功率高 选择合适的通道 提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视 输液外渗的处理原则 促进 液体 重吸收 灭活 外渗药物 活