静脉输液并发症.ppt

2016 静脉输液治疗常见并发症与处理 肿外二、肛肠科 杨银凤 定义 静脉输液:是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。 常见的静脉输液治疗相关并发症 常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 二、药物渗出与外渗 三、导管相关性静脉血栓形成 四、导管堵塞 五、导管相关性血流感染 六、输液反应 七、输血反应 一、静脉炎 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） 一、静脉炎 （3）细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植 一、静脉炎 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞2.5cm（1英寸），有浓液渗出 静脉炎的预防 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 静脉炎的预防 适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 静脉炎的处理原则 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应立即停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。 二、药物渗出与药物外渗 1、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 2、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3、药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 二、药物渗出与药物外渗 药物渗出与药物外渗的处理原则 （1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 （2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 三、导管相关性静脉血栓形成 浅层：血栓性静脉炎（红、肿、热、痛） 深层：深静脉血栓：轻者无症状 重者肿胀，甚至颈、面部静脉怒张 超声检查为首选 导管相关性静脉血栓的临床表现: 三、导管相关性静脉血栓形成 1、疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 导管相关性静脉血栓的处理原则: 三、导管相关性静脉血栓形成 解读：1、静脉血栓形成的判断： ①肢体、肩部、颈部或胸部疼痛 ②肢体、肩部、颈部或胸部水肿 ③ 肢体、肩部、颈部或胸部外周静脉充盈 ④ 颈部或肢体运动困难 2、患肢制动避免血栓脱落 3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4、请血管外科会诊，注射抗凝药物 四、导管堵塞 药物配伍不当 未及时冲管 导管内回血 病人全身状态 体内外导管打折 接头及输液器连接 导管堵塞—原因及预防 四、导管堵塞 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、