静脉穿刺的策略.ppt

对于水肿的患者，可采取用手指按压穿刺部位，血管暴露后，立即穿刺激；对于血管硬化、塌陷及弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。 美国静脉输液协会（INS）2006年标准规定； 穿刺部位血管选择应包括对患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具的使用、治疗类型及周期的评估 导管种类 留置时间 酸碱度、渗透压 备注 外周-短导管 （留置针） 48-72小时 酸碱度：5.0-9.0 渗透压500 短期治疗 中心静脉 （CVC) 2-3周 任意 短期治疗 外周-中长静脉 （PICC) 2天-1年 任意 中期治疗 输液港（PORT) 超过1年 任意 长期治疗 中国输液的技术革新 皮肤的构造 皮肤 表皮层 真皮 皮下组织 表皮 平均厚度 0.07mm-2mm 角皮质 透明层 颗粒层 棘层 基底层 一、穿刺前患者的评估 二、绷扎止血带的时间和位置 三、手背静脉网握拳式穿刺法 四、根据血管走向选择不同穿刺方法 五、根据生理特点选择适宜穿刺法 六、穿刺成功后针头固定技巧 七、拔针方法 八、静脉穿刺常见失败原因 经手背静脉输是临床治疗疾病的基本手段，是患者最易接受的穿刺途径。它具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉血管最丰富等优点。 临床护理工作中经常给不同年龄患者输液，而人体血管随着年龄增长，解剖结构也在不断变化，如失血性患者血管特点是血管塌陷、管腔小、弹性差、修复能力降低。 如何提升静脉穿刺技术水平，提高穿刺成功率， 是护理工作者时常关注的课题。 静脉穿刺前应做好患者的心理护理。做好心理护理是穿刺成功的基础。加强与患者沟通、交流，取得患者的信任和合作消除其紧张感，使血管紧张度降低，以有力保障穿刺成功。 一、输液前的评估 操作者要保持最佳心理状态。研究证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。护士只有在工作中保持稳定情绪论良好的心理状态，规范操作，才能有效地提高静脉穿刺成功率。 患者血管评估。 选择6-7号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率。6-7号头皮针为患者静脉输液更轻巧灵活，能更好掌握进针的角度和深度不易穿透血管，还有疼痛感轻，针眼愈合快，能够满足大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。 静脉血管充盈是保证一针见血的关键 扎止血带上40-80s为静脉穿刺最佳时间。 对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的患者，适应延长扎止血带时间，可提高穿刺成功率。 止血带绷扎位置离穿刺点上6—15cm为佳，保持松紧适宜。 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。 常规法行静脉穿刺时，护士嘱患者握拳，成功后才松拳。 在行手背静脉穿刺时，主张患者手背自然放松，护士用左手将患者准备穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，可充分暴露血管，提高静脉穿刺成功率。 对组织有强烈刺激的药物及细小血管，应先用一注射器带有少量生理盐水作为引针，证实针头确在血管内，再连接输液管。 手指静脉穿刺时，嘱患者手部放松，护士协助绷紧关节处皮肤，选取小角度进针，进针要浅，速度要慢，见回血后停止进针，如再进针多数情况下会穿透血管壁。 靠近手指关节处的血管多斜行，穿刺时应嘱患者不要握拳，扎止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端皮肤，使皮肤拉紧，以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁，进针要慢，见回血顺利，固定好针柄，松止血带，松调节器，固定好针头。 对于手背部细、短的血管，应先评估血管后方进针的距离，使进针后针头刚好处于血管粗直、相对安全的部位，一般多从血管粗直的后方面1-2cm处进针，使针头进入皮肤约1/3再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，牢固固定。 对于消瘦患者，手背皮肤薄而松弛，皮下组织脂肪含量少，静脉活动度大，穿刺时应固定血管上、下端，在血管上方以为30度有进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头稍挑起顺血管进入少许即可。 硬化静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法 绷紧皮肤，固定血管，行直刺 病员特点 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，易暴露，像铁丝 部位 手背 足背 血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 滑动静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，迅速刺入 部位 手腕部 足踝腕部 穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 患者特点 见于消瘦者及老年患者