第十四章 变态反应性疾病的药物治疗.pdf

第十四章 变态反应性疾病的药物治疗 学习目标 学习目的 指导变态反应性疾病患者合理用药。 知识要求 掌握变态反应性疾病的药物治疗原则、治疗药物的选用和药物不良反应及防治； 熟悉变态反应性疾病的治疗药物作用、药物相互作用； 了解变态反应性疾病的一般治疗原则。 能力要求 学会制定和评价各型变态反应性疾病的药物治疗方案。 变态反应又称超敏反应，是指已被抗原致敏的机体再次接受相同抗原刺激 时，发生的以组织损伤和/或功能障碍为主的病理性免疫反应。变态反应一般分 为四种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅰ型变态反应是最常见的一种类型，临 床主要表现为受累器官的功能障碍，与平滑肌痉挛、血管扩张、毛细血管通透性 增加、腺体分泌增加等有关，常见的疾病有过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘、 过敏性休克等；Ⅱ型变态反应的临床表现比较复杂，与组织细胞损伤或代谢障碍 有关，常见的疾病有输血反应、新生儿溶血症、免疫性血细胞减少症、风湿性心 肌炎、甲状腺功能亢进等；Ⅲ型变态反应主要表现为受累部位的炎症性反应，与 抗原抗体复合物的沉积部位有关，常见的疾病有类Arthus 反应、类风湿性关节 炎、血清病、感染后继发的肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等；Ⅳ型变态反应的临 床表现与变应原进入的部位有关，常见的疾病有传染性变态反应（胞内微生物感 染）、接触性皮炎，其他如移植排斥反应、甲状腺炎、多发性神经炎、变态反应 性脑脊髓炎等。 变态反应性疾病的预防和治疗是密切相关的两个方面，一方面要尽可能找出 变应原，避免再接触；另一方面应针对疾病的发生发展过程，切断或干扰某个环 节，终止其发病。一般治疗原则有以下几个方面：①支持疗法：适当进行室外锻 炼，增强抵抗力，不要受凉及过劳，必要时可给予人体丙种球蛋白6ml肌内注射； 使用易致敏的药物或免疫血清前，必须进行皮肤过敏试验；根据患者出现的临床 症状采取非药物治疗措施；②避免接触变应原：查清变应原，避免再接触为最有 效的防治措施；如为药物引起的应立即停药，尽快促进体内药物的排泄；如为吸 入性变应原引起的常难避免，有条件者可改变居住环境；③特异性脱敏疗法：脱 敏疗法的前提是明确病人特异性变应原，然后通过小量特异性抗原的多次刺激， 使病人逐渐改变体质，从而增强对变应原的耐受能力；④非特异性药物治疗：根 据变态反应的发生机制和/或患者出现的临床症状选用相应的药物，注意预防和 控制继发感染。 【药物治疗原则】 药物治疗适用于各型变态反应，优点是简单方便，不需查明变应原，且见效 快，短期内可缓解急性症状；缺点是仅对症治疗，且有些药物有较多的毒副作用。 变态反应性疾病通常需要采用多种药物综合治疗，药物治疗原则是：①控制或干 扰变态反应发生、发展的某个环节，从而减轻生理功能紊乱或组织损伤；②缓解 变态反应性疾病的症状，减轻患者痛苦；③非特异性控制抗原抗体反应，尽量减 少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应；④预防和控制继发感染。 【治疗药物的选用】 （一）Ⅰ型变态反应 1．常用药物的分类、作用及特点 组胺是引起Ⅰ型变态反应的主要生物活 性介质，因此抗组胺药是此类疾病常用的治疗药物，联合使用其他治疗药物效果 更佳，必要时可合用糖皮质激素类药。 （1）H 受体阻断药：通过与组胺竞争H 受体而拮抗其所引起的病理反应。 1 1 目前临床常用的H 受体阻断药有第一代和第二代两代产品。第一代H 受体阻断 1 1 药的特点是H 受体阻断作用强，具有良好的止痒效果，同时又有明显的嗜睡、 1 镇静等不良反应，但因其价格便宜、治疗过敏性皮肤病疗效可靠、对人体各系统 和器官无明显的毒副作用，目前使用仍然十分广泛。第二代H 受体阻断药的特 1 点是H 受体阻断作用更强、特异性较高，大多数半衰期延长，作用可维持24h， 1 每天只需口服1次，且药物较难透过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小，不产 生或仅有轻微的嗜睡作用，但价格较贵，有些药物还有特殊的毒副作用，目前在 皮肤科临床应用也