产后抑郁症中医辨治研究进展.pdf

。163。 j＆塞生医药垫13生3旦筮32鲞筮3翅旦蝤i磐jQⅡ里旦!丛!￡趟i!iQ趟．￡hi!￡曼曼丛园丛避，§地丛，2Q13：yQ!：3至，丛Q：3 【编者按】随着全球疾病谱和疾病负担的逐步演变，精神卫生疾病已成为21世纪影响人类身心健康的主要问题。产后抑郁 症作为产后精神科的主要疾病之一，严重危害产妇乃至婴儿的健康，给家庭和社会造成极大影响。近来，对本病的认识与防治研 究越来越受到医家重视。中医学对产后抑郁症的认知历史悠久，在治疗上亦有较大优势，中医“辨证论治”的整体观既注重“共 性”调整，又强调兼顾“个性”治疗的思路与方法；在药物治疗的基础上，亦可通过怡神养形与调形治神而促进疾病的转归。本期 邀请相关专家从基础实验研究与临床诊治经验方面对产后抑郁症进行专题讨论，希望藉此加强中医药防治产后抑郁症的学术 研究。 ·名院名科名医专栏· 产后抑郁症中医辨治研究进展 唐启盛杨歆科赵瑞珍李小黎 (北京中医药大学第三附属医院．北京1∞029) 【关键词】产后抑郁症；中医辨治；研究进展 产体实无病，不药可也，但难产气衰，瘀血停留，非药 产后抑郁症(postpanumdepression，PPD)是以紧 张、疑虑、内疚、恐惧，甚至绝望、离家出走，亦或出现 不行”。张景岳认为：“产后既有表邪，不得不解，既有 伤婴及自杀想法与行为为特征的精神疾患。PPD病 火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导；不 因病机复杂，临床症候多样，目前西医抗抑郁药多存 可偏执。”随着对疾病认识的逐步深入，各医家对 在起效缓慢、价格昂贵、副作用明显，甚至影响产后 PPD辨治往往根据疾病不同情况适当给予补虚、祛 哺乳等诸多问题，使得绝大多数患者和家属不愿接 瘀以及疏散外邪之治法。何松庵推崇：“产后气血大 受。中医药治疗具有辨证论治针对性、理法方药灵活 损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感，六 性和药效安全性等优点，同时又不影响母乳喂养，在 淫七情诸证，为患莫测。故产后证，先以大补气血为 目前的临床应用中显示出良好疗效。近来与本病相 主，虽有他证，以末治之，或欲去邪，必兼补剂为当， 关的研究广泛而深入，以下分别就古今医家对PPD 不宜专用峻厉，再损血气。”陈良甫亦认为：“产后元 的治法进行论述，旨在为本病的正确辨治提供依据。 气大脱，新血未生，概以大补气血为主。如恶露未尽， 1古代医家对PPD辨治的认识 补药中人行血药。如感冒风寒停滞，亦须先补，然后 中医学无PPD病名之记载，古人对本病表现出 发散消导，匆得泛用峻厉伤气血之药。”周学霆进一 的各种症状辨治归人产后诸症范畴，鉴于前贤对疾 步强调补虚祛瘀法治疗本病的重要性，提出：“百脉 病认识的局限性，主要是针对产后“多虚多瘀”的病 空虚，瘀血留滞，二语足以括尽产后诸病。其用药也， 机特点进行的治疗。 补则足以填虚空，温则足以散瘀滞。温补二字，在产 金元之前医家多持“产后皆虚”之观点，故以“补 后极为稳当。”萧埙则更注重活血化瘀在治疗PPD 益”为辨治核心。至元代，朱丹溪明确提出：“产后当 中的关键作用，论有：“产后以去败血为先，血滞不 大补气血，即有杂病，从末治之；一切病多是血虚，皆 快，乃成诸病。夫产后元气既亏，运行失度，不免瘀血 不可发表。”明末以前，医家一直遵从丹溪之论，将 停留。治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义 “补虚”作为治疗PPD的主要治则。周慎斋日：“产后 也。今人一见产后有内虚证，遽用参、芪甘温之剂，以 宜大补温暖为主，血脱益气，温暖则血行也。调补气 致瘀血攻心而死，慎之。”缪仲淳亦持此观点，主