晚期癌症患者的疼痛治疗.pdf

·1072 · 中华中西医杂志 Chinese Journ al of Traditional Western Medicine 2008 年第 9 卷 第 12 期 ·综 述 · 晚期癌症患者 的疼痛治疗 郑春京, 孙 莉 Δ 【摘要 】 晚期癌症患者大多被疼痛所折磨, 世界卫生组织推 行的三阶梯 止痛治疗 是 目前癌痛治疗 的用 药基本 原则。本 文就有关癌痛治疗现状、治疗方法及癌痛治疗 中所面临的问题加以综述 。 【关键词 】 癌痛; 三阶梯止痛治疗; 副作用 【中图分类号】 R 73 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1606 - 8106( 200 8) 12 - 1072 - 05 目前癌痛仍然是一个全球性的问题 。对于癌症 2 癌症患者疼痛的原因 患者来说, 疼痛是令人烦恼的并发症; 而对于医生来 2 . 1 肿瘤发展侵犯引起的疼痛 癌症 出现疼痛 的 说, 疼痛 目前仍是诊 断、治疗过程 中比较棘手 的 问 病理性因素, 主要是 由于肿瘤 的发展、侵犯, 压迫周 题 。本文就有关癌痛现状、癌痛病因、治疗方法 以及 围神经 以及胸膜、腹膜、骨膜和脑膜等疼痛敏感部位 癌痛治疗 中所面临的问题加 以综述 。 所致 。这种疼痛往往异常剧烈, 患者难 以忍受。肿 1 癌痛现状 瘤压迫临近组织, 产生炎症、水肿、缺血、坏死, 供血 世 界 卫 生 组 织 ( World Health Organization , 障碍, 也会产生疼痛 。肿瘤发生在 内脏空腔脏器, 其 WHO, 1979 年) 为疼痛所 下 的定义为“疼痛是组织 疼痛症状则出现较迟, 但会伴随恶心呕吐发生。肿 损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体 瘤本身也可产生一些激素样化学物质、肿瘤 的代谢 [ 1 ] 产物、坏死组织分解产物可激活致敏化学感受器和 验 ” 。疼痛是癌症患者最常见 的伴 随症状, 50% 的癌症 患者 和约 75 % 的 晚 期肿 瘤 患者 为 重度 疼 压力感受器, 产生疼痛 。 痛[ 2 ] 。癌痛是一种复杂的疼痛综合征, 直接影 响肿 2 . 2 肿瘤诊断过程 中引起 的疼痛 在肿瘤诊断过 瘤患者 的治疗 效果和肿瘤 患者 的生活质量 。1995 程 中, 一些伤害性检查如食管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜 年美国疼痛学会 即提出“将疼痛列为与血压、呼吸、 等均可刺激有关感受器产生疼痛 。 脉搏、体温相平行的第五大生命体征”。 2 . 3 肿瘤治疗过程 中引起 的疼痛 肿瘤治疗多采 据世界卫生组织统计, 全世界每年新发癌症患 用手术、放射治疗、化学治疗、生物 治疗等综合治疗 者 1000 万, 其中 30% ～50% 伴有不同程度的疼痛; 方法, 手术后引起的疼痛 以及术后并发症引起的疼 在无转移的癌症患者中 15% 伴有疼痛; 在接受抗癌 痛, 化疗后的周围神经炎, 放射治疗后综合征等均可 治疗的成人和儿童中 50% 的患者感到疼痛; 60 % ～ 引起疼痛, 影响肿瘤患者的治疗效果及生活质量 。 90% 的晚期 癌症 患者 中伴有不 同程度 的疼痛, 而 2 . 4 与肿瘤无关 的疼痛 有些患者同时伴有偏头 70% 则以疼痛为主要症状 。现有资料表 明, 在有癌 痛、骨关节病、糖尿病、痛风等合并症, 均会 引起疼 症疼痛的患者中, 50% 的患者有中等程度或剧烈的 痛 。 疼痛, 30 % 的患者有剧烈的或难 以忍受 的疼痛 。全 2 . 5 心理因素 肿瘤 患者在 患病过程 中身体和精 世界至少有 500 万人忍受着癌症疼痛的折磨[ 3 ]