肌电图检查基础知识.pdf

} 什么是肌电图? } 为什么进行电诊断学检查? } 关于检查的仪器设备 } 神经传导检测方法 } 周围神经损伤 } 肌电图学 } 如何制定电诊断学检查计划 } 鉴别某些神经和肌肉疾病的一种方法 } 电诊断学检查代表诊断的生理学部分 } 在下列情况出现时可以考虑进行电生理学检查  ◦ 患者主诉麻木  ◦ 患者主诉感觉异常  ◦ 患者有疼痛  ◦ 患者出现无力  ◦ 患者发生跛行  ◦ 患者出现肌肉萎缩  ◦ 患者感到疲劳等 } 电诊断学临床应用  ◦ 确立正确的诊断  ◦ 病灶定位  ◦ 即使已经诊断清楚，还可用于决定治疗方案  ◦ 提供预后的信息 } 病例一： } 患者男性，48岁，手痛，有感觉异常和麻木，并以右 手食指和中指为重，同时有颈项疼痛。查体未见异常。 } 鉴别诊断：腕管综合征（CTS)和颈椎病神经根型 } 该病例可以选择进行NCV 或EMG 检查 } 病例二： } 患者男性，40岁，右手食指和中指麻痛，曾诊断为CTS ，并行腕管局部注射糖皮质激素和物理治疗，症状已经 完全缓解，但是现在症状复发。对此患者进行NCV和 EMG检查，以确定最佳治疗方案（保守治疗或手术治疗 ） } 肌电图仪器照片 } 用于NCS检查的表面电极有三种  ◦ 记录电极  ◦ 参考电极  ◦ 接地电极 } 用于EMG 检查的电极  ◦ 记录电极（针电极）  ◦ 参考电极  ◦ 接地电极  ◦ 注：如果使用同心圆针电极，只需使用一个接地电极 放大器 } 静息跨膜电位  ◦ 细胞膜内与细胞膜外之间的电位差  ◦ 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mv } 动作电位  ◦ 外在刺激引起的不断升级的阈下兴奋  ◦ 钠离子导电性增加引起的超阈兴奋  ◦ 例如：弱电流刺激神经干 ñ 阴极下，负电荷聚集于膜外，使得膜内相对为正性 （阴极去极 化） ñ 阳极下，负电荷离开膜表面，膜内相对为负性 （阳极超极化） 当去极化达到10-30mv时，就达到了动作电位发放的临界点，不 受刺激种类和强度影响的动作电位就产生。 } 容积传导  ◦ 细胞内电位通过细胞外体液和周围组织传导  ◦ 近场电位  ◦ 远场电位 一. 神经传导和晚反应检查 神经传导： 神经检查可分为三个部分： ①运动神经 ②感觉神经 ③混合神经。 } 潜伏期 } 时限 } 波幅 } 传导时间和速度 } 影响神经传导的因素  ◦  温度：  ◦  年龄：  ◦  身高：  ◦  距离的测量 } 潜伏期:刺激伪迹开始到肌肉动作电位负向波偏离基 线起点之间的时间。 } 潜伏时通常用毫秒ms来表示，反映了神经轴索中 快传导纤维到达肌肉的时间。 } 潜伏时代表了三个独立的时间过程：  ◦ 其一为冲动在神经干上传导；  ◦ 其二为神经肌肉接头之间的传递时间；  ◦ 其三为冲动在肌纤维上传导的时间 } 从偏离潜伏期开始到最后恢复到基线的时间，在神 经纤维受累的不同脱髓鞘疾病，时程可以增加（一 过性离散） } CMAP的波幅表示每个振幅的总和，每个电位由传 导速度相同的神经纤维轴突所去极化的肌肉纤维产 生。因此振幅有赖于轴突的完整性。去极化的肌纤 维和各纤维传导速度的差异程度。 } 是指神经传导的快慢程度。速度 距离/时间。因为 感觉神经没有神经肌肉接头，所以速度的计算可以 用上述的公式。而运动神经的传导需要通过神经肌 肉接头，因此只能用以下公式进行计算：速度 距 离变化/时间变化。因此要求刺激两个部位，用两 个部位的距离差除以潜伏期之差。 四.周围神经损害的电生理特点： 周围神经有两个主要的组成成份：轴索和髓 鞘。有些周围神经病是以轴索变性为主，而另一 些以节段性脱髓鞘为其主要的病理变化。