第二节 结、直肠及肛管检查方法.pdf

第二节 结、直肠及肛管检查方法 常见检查体位 病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重 要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，应根据病人的身体 情况和检查目的，选择不同的体位。①左侧卧位：病人左侧 卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部[图40-6 (1)]a②膝 胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂 屈曲于胸前，臀部抬高仁图40-6 (2)]，是检查直肠肛管的最 常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插人方 便，亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：病人仰卧于专 用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝[图40-6 (3)]， 是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。④ 蹲位：取下蹲排大便姿势[图40-6 (4)]，用于检查内痔、脱 肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠 下降1^-2 cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。⑤弯腰前俯 位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上[图40-6 (5)]；该方法是肛门视诊最常见体位。 肛门视诊 常用体位有弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和 截石位。用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟(图40-7)， 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、疹口、外痔、 疵状物、溃疡、肿块及脱垂等。以便分析判断病变性质。视 诊有时可发现很有诊断价值的佐证：肛屡可见屡管外口或肛 周沾有粪便或脓性分泌物；肛门失禁可观察到肛门松弛；血 1 栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块；疵状物或溃疡常为性病或 特殊感染；肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；肛周脓肿可 见到炎性肿块。分开肛门后，嘱病人用力摒气或取蹲位，有 时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。尤其是蹲位并 用力作排便样动作，对诊断环状内痔很有价值。 直肠指诊 是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛 管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊 时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊 引起。 进行一次有效的直肠指诊，同时病人不感觉到疼痛，要 求在检查前做好解释，不应在病人没有思想准备的情况下贸 然进行。婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。 直肠指诊时应注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以 润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮 下有无疵状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度， 正常时直肠仅能伸人一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触 到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及 狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推 动。④直肠前壁距肛缘4-5 cm，男性可们及直肠壁外的前列 腺，女性可打〕及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤根据 检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观 察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙 2 状结肠镜检查。 经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变。 1.痔 内痔多较柔软不易们及，如有血栓形成，可打〕及 硬结，有时有触痛、出血。 2.肛瘘 沿疹外口向肛门方向延伸，双指合诊常可扣及条 索状物或屡内口处小硬结。 3.直肠息肉可打〕及质软可推动的圆形肿块，多发息肉 则可打〕及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可打〕 及蒂部。 4.肛管、直肠癌在肛管或示指可及的直肠内可打1及高低 不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常 有脓血和粘液。 直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如：前 列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骸前肿瘤等；如在直肠膀 胧陷凹或直肠子宫陷凹触及硬节，应考虑腹腔内肿瘤的种植 转移。 内镜检查 1.肛门镜检查 肛门镜(亦称肛窥)的长度一般为7 cm，内 径大小不一(图40-8)。用于低位直肠病变和肛门疾病的检查， 能了解低位直肠癌、痔、肛屡等疾病的情况。肛门镜检查时 多选膝胸位或其他体位。肛门镜检查之前应先作肛门视诊和 直肠指诊，如有局部炎症、肛裂、妇女月经期或指诊时病人 3 已感到剧烈疼痛，应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查的同时还 可进行简单的治疗，如取活组织检查等。 检查方法：右手持镜，拇指顶住芯子，肛门镜尖端涂以 润滑剂。左